План вмешательства до и после тестирования для предотвращения абортов и стигмы, связанной с использованием противозачаточных средств, среди школьной молодежи в Кении (SAC)

На сегодняшний день аборт является одной из самых распространенных практик гинекологической помощи. Несмотря на то, что аборты существуют во времени и сохраняются в разных географических регионах, воздействие абортов на женщин, семьи, общины и общества сильно различается в разных странах мира. Безопасные аборты, которые проводятся обученными медицинскими работниками в гигиенических условиях, и особенно ранние медикаментозные аборты несут меньший риск для здоровья. В таких странах, как Швеция, Румыния, Непал и Южная Африка, либерализация законов об абортах оказала прямое и положительное влияние на материнскую смертность. Тем не менее, примерно половина из 42 миллионов абортов, которые делаются каждый год, небезопасны. Почти каждую пятую материнскую смерть можно отнести к небезопасным абортам, и более 500 женщин на 100 000 живорождений умирают от последствий небезопасных абортов. Необходимо инвестировать в стратегии вмешательства для улучшения материнского здоровья, особенно среди молодежи.

До недавнего времени аборт был разрешен законом только в Кении для спасения жизни женщины, но новая конституция, принятая в 2010 году, делает аборт доступным для защиты здоровья женщины. Статья 43 Конституции еще больше расширяет доступ к правам на репродуктивное здоровье, поскольку каждый человек имеет право на наивысший достижимый уровень здоровья, что включает право на медицинское обслуживание, в том числе на репродуктивное здоровье. Однако использование противозачаточных средств в Кении остается низким. Следовательно, нежелательная беременность и небезопасные аборты являются обычным явлением, многие из которых требуют медицинской помощи при осложнениях. Кенийская женщина имеет один шанс из 55 умереть от причин, связанных с беременностью, в течение всей жизни, и около 360 женщин на 100 000 живорождений умирают.

Половое воспитание является частью общего образования. Его профилактический характер не только способствует предотвращению негативных последствий, связанных с сексуальностью, но и может улучшить качество жизни, здоровье и самочувствие. Таким образом, половое воспитание способствует укреплению здоровья в целом. В некоторых странах SRE в школе является обязательным, как, например, в Швеции. В Кении SRE не является обязательным в педагогическом образовании. Многие учителя проходят дополнительное обучение, хотя основное внимание в этом обучении уделяется преподаванию ВИЧ/СПИДа. Oginga (2014) рекомендует включить SRE в обязательную программу подготовки учителей в Кении.

В то время как в обширных исследованиях изучались последствия нежелательной беременности и небезопасных абортов для общественного здравоохранения с точки зрения прав человека, исследований стигмы, связанной с использованием противозачаточных средств и абортами среди молодежи, мало. Причины стигматизации абортов, такие как негативные гендерные стереотипы, стремление контролировать женскую сексуальность, принудительное материнство – это социальные конструкты, которые можно деконструировать. Подчиненный статус женщин в большинстве обществ негативно сказывается на сексуальном и репродуктивном здоровье и правах женщин (СРЗП).

Несмотря на отсутствие исследований стигмы, связанной с использованием противозачаточных средств и абортов, и способов ее снижения, наличие такой стигмы широко признается во многих странах. Существует несколько концептуальных и методологических инструментов для измерения его воздействия. Уже много лет Международная федерация планирования семьи (IPPF) вместе с партнерскими организациями реализует программы, специально направленные на борьбу со стигмой в связи с ВИЧ. За последние пять лет во всем мире стало уделяться повышенное внимание стигматизации абортов. Таким образом, IPPF расширила свою работу, чтобы устранить влияние негативных убеждений и отношения к абортам на доступ к услугам по безопасному аборту и расширение их масштабов. Стигматизация абортов проявляется на многих уровнях, от отдельных лиц и поставщиков услуг до сообществ, учреждений, законов и политики, а также в более широком общественном дискурсе, включая средства массовой информации.

В 2013 году Ipas разработала шкалу для измерения стигматизации абортов на индивидуальном и общественном уровнях, Шкалу стигматизирующих взглядов, убеждений и действий (SABAS), чтобы информировать о разработке вмешательств по смягчению стигмы.

ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА Цель и задачи

В этом проекте используются смешанные методы, качественный и количественный квазиэкспериментальный дизайн до и после вмешательства. Цель состоит в том, чтобы эмпирически определить, какую роль играет стигматизация, связанная с абортами и использованием противозачаточных средств, в чем она проявляется и как ей можно противодействовать наиболее эффективно.

Во-первых, цель состоит в том, чтобы концептуализировать стигматизацию абортов среди медицинских работников в YFC, а также среди учителей и учащихся средних школ. Во-вторых, определить, снизит ли вмешательство в школе, по сравнению с обычными стандартами, стигму в отношении абортов и использования противозачаточных средств и увеличит использование противозачаточных средств среди сексуально активных учащихся средних школ.

МЕТОДОЛОГИЯ Социально-политическая чувствительность, связанная с искусственным абортом, очень затрудняет проведение высококачественных исследований для измерения его распространенности и связанной с ним стигматизации, что автоматически вносит предвзятость в результат. Опросы медицинских работников также проблематичны по ряду причин, например, в странах, где безопасные аборты запрещены законом по очевидным причинам (страх преследования). Поэтому исследователи решили использовать качественные и количественные подходы (триангуляция данных) для осмысления стигмы в отношении абортов и использования противозачаточных средств, а также для оценки и подтверждения заболеваемости.

Дизайн: I) качественный подход с обсуждениями в фокус-группах (ФГД) и II) будет использоваться количественный квазиэкспериментальный дизайн исследования до и после вмешательства, сравнивающий отношение учащихся в интервенционных школах и школах с сопоставимым контролем. Инструмент: Шкала SABA будет использоваться для оценки отношения и поведения на исходном уровне (до теста) и после теста через 1 и 12 месяцев. Первичный исход: аборт-стигма. Вторичный результат: стигматизация использования противозачаточных средств.

Условия: Потенциальные школы в полугородских поселениях округа Кисуму будут определены в соответствии с местом проведения исследования, размером и академическими стандартами (государственные школы). Школы будут упорядочены в алфавитном порядке по именам и импортированы в статистическое компьютерное программное обеспечение ИТ-ассистентом Медицинского и образовательного фонда Кисуму (KMET), Кисуму. Программное обеспечение будет случайным образом генерировать график распределения для назначения вмешательства по снижению стигмы одной школе, а одна будет работать в качестве контрольной школы. В этом районе преобладают христианские религии, этнические группы луо, лухья и кисии, а низкий социально-экономический статус (СЭС) отражает региональный профиль.

Участники: I) поставщики услуг (n = 12) в YFC, учителя средней школы (n = 16), которые будут участвовать в гендерно смешанных ОФГ, и учащиеся (девочки, n = 10; мужчины, n = 10) и II) средняя школа школьники в возрасте от 14 до 20 лет (n = 200 учащихся мужского пола; 200 учащихся женского пола) будут включены в блок вмешательства и примерно столько же в блок контроля.

Измерения: Шкала стигматизирующих взглядов, убеждений и действий (SABAS) представляет собой инструмент, предназначенный для измерения стигматизации абортов на индивидуальном и общественном уровне. В 2013 г. был создан инструмент из 57 пунктов, предварительно протестированный и примененный к 531 человеку (n = 250 в Гане и n = 281 в Замбии). Все анализы были выполнены с использованием Stata IC/11.2. SABAS охватывает три важных аспекта стигматизации абортов: негативные стереотипы (8 пунктов), дискриминацию и изоляцию (7 пунктов) и потенциальное заражение (3 пункта) (1). МФПР адаптировала Шкалу стигматизирующего отношения, убеждений и действий (SABAS), разработанную Ipas, для измерения стигмы в отношении абортов среди членов сообщества в проектных районах Бенина, Буркина-Фасо, Индии и Пакистана в начале и в конце проекта Packard Foundation по стигме абортов 2014- 2016. Категории ответов в SABAS имеют формат Лайкерта от «полностью не согласен» до «полностью согласен», при этом каждому ответу присваивается значение в диапазоне от 1 до 5. Инструмент можно использовать несколькими способами: например, в качестве исходного и/или конечного сбора данных в рамках мероприятий по снижению стигмы или в качестве «до и после тестирования» для измерения краткосрочных изменений на индивидуальном и/или общественном уровне. Инструмент SABA будет дополнительно изменен, чтобы адаптировать инструмент к контексту этой настройки. Кроме того, будут подготовлены новые вопросы, нацеленные на гендерные стереотипы, связанные с девочками, использованием противозачаточных средств и неправильными представлениями (включая использование презервативов) во время последнего полового акта (да/нет). Эти вопросы будут составлены в сотрудничестве с поставщиками услуг, учителями и учащимися, исследование I (ОФГ). Этот адаптированный инструмент будет использоваться на исходном уровне (до тестирования) и после тестирования через 1 и 12 месяцев для измерения краткосрочных и долгосрочных изменений как на групповом, так и на индивидуальном уровне.

Анализ и расчет размера выборки: данные исследования I) будут качественно проанализированы в соответствии с руководством по изучению стигмы, связанной с противозачаточными средствами и абортами. Исследование II). Размер выборки будет учитываться для определения снижения стигмы на 25% (односторонний t-критерий) с использованием 95% ДИ (α = 0,05). Размер выборки был предварительно рассчитан примерно в 1200 человек и получен произвольно, поскольку две школы были взяты из региональной выборки из четырех смешанных христианских школ с минимум 400 учениками (похожие школы в соответствии с местом проведения исследования, SES и академическими стандартами). ). Тем не менее, для первоначальной проверки шкал размер выборки (n = 300/школа) был основан на принципе минимум десяти респондентов (5/пол) на элемент шкалы и с коэффициентом отсева 20%. и дальнейшая потеря для последующего наблюдения учащихся последнего года обучения, которые участвовали в вмешательстве, но не планировались для последующего наблюдения в течение одного года, поскольку они покинут школу (~ 30%).

Результат вмешательства будет проанализирован количественно в соответствии с Shellenberg et al (2013). Более высокий балл по шкале SABAS свидетельствует о более стигматизирующих взглядах и убеждениях. Не существует заранее определенного предела или порога того, что представляет собой стигму. Результаты помогут нам использовать баллы в качестве непрерывных переменных или создать пороговые значения, соответствующие контексту/настройке. Для непрерывных переменных эффект вмешательства должен быть проанализирован с использованием повторных измерений ANOVA (PASW 20,0), значимое значение p > 0,05. Внутрисубъектный фактор: время. Межсубъектный фактор: вмешательство против контроля. Зависимая переменная: позиции SABAS, убеждения и действия.

ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ Этическое разрешение получено от JOOTRH/CDC в Кисуму, органа по исследованиям и этике, который рассмотрит предложение на утверждение до начала проекта. Всем участникам будет предложено дать письменное согласие. Для участников младше 18 лет мы получим согласие родителей, а также одобрение Министерства образования. Формы согласия будут переведены на язык суахили и обратно переведены на английский язык для обеспечения точности перевода. Участники будут проинформированы о том, что они могут отказаться от участия в любое время без каких-либо последствий. Исследовательская группа позаботится о том, чтобы все исследовательские данные, независимо от формата, надежно хранились и регулярно копировались или резервировались. Все данные будут обрабатываться в соответствии с национальными законами и правилами. Профессор Эдвин Вере, член исследовательской группы, также является членом регионального комитета по этике, и он рассмотрит этические аспекты в этом исследовании в соответствии с национальными законами и руководящими принципами.

ГРУППА ПРОЕКТА И СОТРУДНИКИ Профессор Кристина Гемзелл-Даниельссон, больница Каролинского университета, руководитель исследовательской группы в сотрудничающем с ВОЗ центре отделения акушерства и гинекологии Каролинского института, обладает обширным опытом проведения международных рандомизированных контрольных испытаний в области репродукции человека. Профессор Элизабет Факселид, Каролинский институт и ассоциированный профессор Мари Клингберг-Аллвин, Högskolan Dalarna имеют большой опыт международных исследований в области интервенций и медицинских учреждений. Заявитель, Марлен Макензиус, имеет предыдущий опыт исследований, связанных с искусственным абортом среди шведских женщин и мужчин (Уппсальский университет), анализа политики общественного здравоохранения на национальном уровне (Национальное агентство общественного здравоохранения, Швеция), практической работы в качестве акушерки в YFC. и в настоящее время наблюдают за проектом по уходу после аборта в Кисуму (исследование РКИ).

В проекте будут участвовать следующие кенийские исследователи: Моника Огутту, доктор философии RNM, руководитель KMET, Сэм Овоко, руководитель программы KMET, в настоящее время участвующий в проекте по вовлечению мужчин и вмешательстве в начальные школы по борьбе с ИППП/ВИЧ. Пол Митей Практикующий акушер-гинеколог и эксперт по обучению с большим опытом, а также участвовавший в исследовании PAC, в настоящее время KCH Obs/Gyn. Кэролайн Ньяндат, акушерка/медсестра, координатор KMET, в настоящее время занимается развитием качества в YFC, Эдвин Вере, профессор репродуктивного здоровья в Университете Мои в Элдорете, имеет большой опыт в предоставлении клинических услуг и управлении клиническими испытаниями, а также работает в местной комитет по этике. Тереза ​​Мэри Авуор, медсестра-акушерка, бакалавр наук, аспирант, опыт руководства, в настоящее время член Технической рабочей группы Глобального лидерства в области здравоохранения консорциума университетов Соединенных Штатов Америки и африканских университетов под названием Афья Бора, и Беатрис Отиено, клерк данных в KMET.

ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАТЕЛИ Марлен Макензиус из Швеции и Моника Огутту из Кении.

ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ КЕНИИ Осложнения небезопасных абортов продолжают представлять серьезную угрозу для здоровья кенийских женщин. Около 120 000 женщин получили помощь в медицинских учреждениях по поводу осложнений, вызванных небезопасными абортами в 2012 году, что соответствует показателю искусственного аборта в 30 абортов на 100 родов в 2012 году. Тяжелые осложнения небезопасных абортов чаще всего встречались у женщин в возрасте 10-19 лет. Более 70% женщин, обратившихся за медицинской помощью после аборта, не использовали метод контрацепции до беременности. Исследователи считают, что потенциальная польза от этого исследования высока как на уровне сообщества, так и на индивидуальном уровне. Участники также могут получить пользу, поскольку вмешательство нацелено на использование противозачаточных средств и, таким образом, может снизить нежелательную беременность. Нежелательная беременность подрывает образование молодых людей (особенно женщин), их здоровье, социальный статус и будущие возможности трудоустройства. Таким образом, молодые люди выиграют от снижения стигматизации абортов и более широкого использования противозачаточных средств. Кроме того, в Кисуму это исследование будет

• Поощряйте СРЗ как часть обычной учебной программы в средних школах.
• Поощрять участие мужчин в деятельности по охране здоровья и охране репродуктивного здоровья женщин.
• Расширить доступ учащихся к противозачаточным средствам.
• Выявлять и наделять полномочиями представителей сообществ; школьных и церковных лидеров, а также открытые собрания для общественности (Бараза) для привлечения внимания и влияния на сообщества к проблемам небезопасных абортов и низкого использования противозачаточных средств.
• Создание среды и потенциала между международными, национальными и региональными участниками исследований и ведущими НПО для сокращения разрыва между знаниями и практикой в ​​области предотвращения небезопасных абортов.
• Дать возможность женщинам в рамках проекта пройти исследовательскую подготовку, которая будет способствовать развитию местной и региональной академической компетентности.
• Повышение осведомленности о перспективах гендерного равенства в исследованиях.