척추 마취 후 감각 및 운동 차단 기간에 대한 Dexamethasone의 영향

척추 마취는 일반적으로 하체 수술에 사용됩니다. 요추 척수강 내 공간에 국소 마취제를 주입하면 감각 및 운동 신경근을 차단하여 하체의 탈감작이 가능합니다. 그 대가로 척추 마취는 저혈압과 같은 유해한 혈역학 효과와 관련된 교감 신경 차단을 유발합니다.

국소 마취제에 정맥내 또는 경막내 보조제를 사용하면 척추 마취 후 감각 및 운동 차단 기간이 연장될 수 있습니다. 오피오이드, 아드레날린, 클로니딘, 덱스메데토미딘, 미다졸람, 케타민, 마그네슘, 케토로락 및 네오스티그민과 같은 다양한 경막내 첨가제가 연구되었습니다. 대부분 척추마취 기간을 연장하지 못하고 부작용으로 사용에 제약을 받고 있다.

Dexamethasone은 반감기가 36~72시간이고 작용 개시 시간이 1~2시간인 강력한 코르티코스테로이드입니다. 정맥 주사 덱사메타손의 단일 용량의 안전성은 잘 문서화되어 있습니다. Dexamethasone은 메스꺼움과 구토를 예방하고 발관 후 인후통과 수술 후 떨림을 치료하기 위해 마취에 널리 사용됩니다. 또한 감염, 상처 열개 및 골괴사증의 위험을 증가시키지 않고 오피오이드 수요를 줄이기 위해 정형외과 수술에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 수술 전후 기간에 dexamethasone을 사용하면 수술 후 부종이 줄어들어 조기 가동이 가능하고 기능 회복이 향상됩니다.

최근 연구에 따르면 dexamethasone의 신경주위 및 척수강내 투여 모두 말초 및 척추 마취의 지속 시간을 연장할 수 있음이 입증되었습니다. 그러나 덱사메타손은 이러한 적응증에 대해 보건 당국의 승인을 받지 않았으므로 이 시술의 안전성은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 최근 연구는 interscalene 블록에 대한 dexamethasone의 말초 투여와 정맥 투여를 비교했습니다. 이 연구는 단일 샷 interscalene 차단의 진통 지속 시간을 증가시키는 이러한 요법의 동등성을 입증했습니다.

척추 마취 기간에 대한 정맥 덱사메타손의 영향은 알려지지 않았습니다. 이 연구는 척추 마취 후 감각 및 운동 차단 기간에 대한 덱사메타손 8mg의 단일 용량 효과를 조사할 것입니다.

척추 마취하에 하체 수술이 예정된 60명의 환자가 이 연구를 위해 고려될 것입니다.

표준 비침습적 모니터링을 배치한 후 앉은 자세에서 25 게이지(GA) 연필 바늘(Whitacre, Pencan)을 사용하여 척추 마취를 수행합니다. 뇌척수액(CSF)을 흡인한 후 등압 0.5% 부피바카인 12mg을 주사합니다. CSF의 흡인은 주입이 끝날 때 반복됩니다. 척추 마취를 시행하는 동안 무작위 배정에 따라 덱사메타손 8mg 또는 위약의 정맥 주입이 시작됩니다.

그 후, 환자는 앙와위 자세로 놓입니다. 감각 차단은 척추 마취 후 5, 10, 20 및 30분에 그리고 두 개의 피부분절에 의한 퇴행이 확인될 때까지 15분마다 바늘로 찌르는 감각 상실로 측정됩니다. 그 후 30분마다 감각 상실을 평가합니다. 모터 블록은 완전히 회복될 때까지 동일한 빈도로 Bromage 척도를 사용하여 평가됩니다.

척추 마취 기술 및 수술을 수행하는 동안 진정이 허용됩니다. 척추마취의 질이 만족스럽지 못한 경우에는 전신마취를 시행합니다.

수술이 끝나면 환자는 회복실로 옮겨진다. celecoxib 및 acetaminophen을 포함한 복합 진통제가 투여됩니다. 통증은 0에서 10까지의 구두 숫자 통증 척도(VNPS)를 사용하여 평가되며, 여기서 0은 "통증 없음"을 의미하고 10은 "상상할 수 있는 최악의 통증"을 의미합니다. VNPS가 3 이상일 때 정맥 하이드로모르폰을 투여합니다. 수술 후 오심과 구토는 정맥 온단세트론, 디멘하이드리네이트 및 할로페리돌로 관리합니다.

오피오이드 섭취, 부작용의 존재 및 수면의 질은 수술 후 처음 24시간 동안 평가됩니다.