Impatto del desametasone sulla durata del blocco sensoriale e motorio dopo l'anestesia spinale

L'anestesia spinale è comunemente usata per la chirurgia della parte inferiore del corpo. L'iniezione di anestetici locali nello spazio intratecale lombare consente la desensibilizzazione della parte inferiore del corpo bloccando le radici nervose sensoriali e motorie. In cambio, l'anestesia spinale provoca un blocco simpatico che è associato a effetti emodinamici deleteri come l'ipotensione.

L'uso di adiuvanti per via endovenosa o intratecale agli anestetici locali può prolungare la durata del blocco sensoriale e motorio dopo l'anestesia spinale. Sono stati studiati vari additivi intratecali come oppioidi, adrenalina, clonidina, dexmedetomidina, midazolam, ketamina, magnesio, ketorolac e neostigmina. La maggior parte di essi non è riuscita a prolungare la durata dell'anestesia spinale e gli effetti collaterali ne hanno limitato l'uso.

Il desametasone è un potente corticosteroide con un'emivita di 36-72 ore e un inizio d'azione di 1-2 ore. La sicurezza di singole dosi di desametasone per via endovenosa è ben documentata. Il desametasone è ampiamente utilizzato in anestesia per prevenire la nausea e il vomito e trattare il mal di gola post-estubazione e i brividi postoperatori. Inoltre è sempre più utilizzato in chirurgia ortopedica per ridurre il fabbisogno di oppioidi senza aumentare i rischi di infezione, deiscenza della ferita e osteonecrosi. L'uso del desametasone nel periodo perioperatorio riduce l'edema postoperatorio consentendo una mobilizzazione precoce e un migliore recupero funzionale.

Studi recenti hanno dimostrato che la somministrazione sia perineurale che intratecale di desametasone può prolungare la durata dell'anestesia periferica e spinale. Tuttavia, il desametasone non è stato approvato dalle autorità sanitarie per queste indicazioni e, pertanto, la sicurezza di questa pratica rimane controversa. Uno studio recente ha confrontato la somministrazione periferica con quella endovenosa di desametasone per i blocchi interscalenici. Questo studio ha dimostrato l'equivalenza di questi regimi nell'aumentare la durata analgesica di un blocco interscalenico single-shot.

L'impatto del desametasone per via endovenosa sulla durata dell'anestesia spinale rimane sconosciuto. Questo studio esaminerà l'effetto di una singola dose di desametasone 8 mg sulla durata del blocco sensoriale e motorio dopo l'anestesia spinale.

Per questo studio saranno presi in considerazione sessanta pazienti in attesa di intervento chirurgico alla parte inferiore del corpo in anestesia spinale.

Dopo il posizionamento del monitoraggio standard non invasivo, l'anestesia spinale verrà eseguita in posizione seduta utilizzando un ago a punta di matita calibro 25 (GA) (Whitacre, Pencan). Dopo l'aspirazione del liquido cerebrospinale (CSF), verrà iniettata una dose di bupivacaina isobarica allo 0,5% 12 mg. L'aspirazione del CSF verrà ripetuta al termine dell'iniezione. Durante l'esecuzione dell'anestesia spinale, verrà iniziata un'infusione endovenosa di desametasone 8 mg o placebo in base alla randomizzazione.

Successivamente, il paziente verrà posto in posizione supina. Il blocco sensoriale sarà misurato dalla perdita di sensibilità alla puntura di spillo a 5, 10, 20 e 30 minuti dopo l'anestesia spinale e poi ogni 15 minuti fino alla conferma della regressione da parte di due dermatomi. Successivamente, la perdita di sensibilità verrà valutata ogni 30 minuti. Il blocco motorio sarà valutato utilizzando la scala di Bromage alla stessa frequenza fino al completo recupero.

La sedazione sarà consentita durante l'esecuzione della tecnica e dell'intervento di anestesia spinale. In caso di qualità insoddisfacente dell'anestesia spinale, verrà eseguita l'anestesia generale.

Al termine dell'intervento i pazienti saranno trasferiti in sala risveglio. Verrà somministrata analgesia multimodale comprendente celecoxib e paracetamolo. Il dolore sarà valutato utilizzando una scala numerica verbale del dolore (VNPS) da 0 a 10, dove 0 significa "Nessun dolore" e 10 significa "Peggior dolore immaginabile". L'idromorfone per via endovenosa sarà somministrato quando VNPS è superiore a 3. La nausea e il vomito postoperatori saranno gestiti con ondansetron, dimenidrinato e aloperidolo per via endovenosa.

L'assunzione di oppioidi, la presenza di effetti collaterali e la qualità del sonno saranno valutati durante le prime 24 ore dopo l'intervento.