脊椎麻酔後の感覚および運動ブロックの持続時間に対するデキサメタゾンの影響

脊椎麻酔は、下半身の手術に一般的に使用されます。 腰椎のくも膜下腔に局所麻酔薬を注入すると、感覚神経と運動神経の根を遮断することで下半身の脱感作が可能になります。 その見返りに、脊椎麻酔は交感神経ブロックを引き起こし、これは低血圧などの有害な血行力学的影響に関連しています。

局所麻酔薬に静脈内または髄腔内アジュバントを使用すると、脊椎麻酔後の感覚および運動遮断の期間が長くなる可能性があります。 オピオイド、アドレナリン、クロニジン、デクスメデトミジン、ミダゾラム、ケタミン、マグネシウム、ケトロラック、ネオスチグミンなど、さまざまな髄腔内添加物が研究されています。 それらのほとんどは、脊椎麻酔の期間を延長することができず、副作用のために使用が制限されています.

デキサメタゾンは、半減期が 36 ～ 72 時間、作用開始が 1 ～ 2 時間の強力なコルチコステロイドです。 静脈内デキサメタゾンの単回投与の安全性は十分に文書化されています。 デキサメタゾンは、吐き気と嘔吐を予防し、抜管後の喉の痛みと術後の震えを治療するために、麻酔で広く使用されています。 整形外科手術でも、感染、創傷裂開、骨壊死のリスクを高めることなくオピオイドの必要性を減らすために、ますます使用されています。 周術期にデキサメタゾンを使用すると、術後の浮腫が軽減され、早期の動員と機能回復の改善が可能になります。

最近の研究では、デキサメタゾンの神経周囲および髄腔内投与の両方が、末梢および脊椎麻酔の期間を延長できることが実証されています。 ただし、デキサメタゾンはこれらの適応症について保健当局によって承認されていないため、この慣行の安全性は依然として議論の余地があります. 最近の研究では、斜角筋間ブロックに対するデキサメタゾンの末梢投与と静脈内投与が比較されています。 この研究では、単発の斜角筋間ブロックの鎮痛持続時間を延長する上で、これらのレジメンが同等であることを示しました。

静脈内デキサメタゾンが脊椎麻酔の持続時間に与える影響は不明のままです。 この研究では、脊椎麻酔後の感覚および運動ブロックの持続時間に対するデキサメタゾン 8 mg の単回投与の効果を調査します。

脊椎麻酔下での下半身手術が予定されている60人の患者が、この研究の対象となります。

標準的な非侵襲的モニタリングを配置した後、座位で 25 ゲージ (GA) ペンシル ポイント ニードル (Whitacre、Pencan) を使用して脊椎麻酔を行います。 脳脊髄液 (CSF) の吸引後、等圧 0.5% ブピバカイン 12 mg を注射します。 CSF の吸引は、注入の最後に繰り返されます。 脊椎麻酔を行っている間、デキサメタゾン8 mgまたはプラセボの静脈内注入が無作為化に従って開始されます。

その後、患者は仰臥位に置かれます。 感覚ブロックは、脊椎麻酔後 5、10、20、および 30 分でのピン刺しに対する感覚の喪失によって測定され、その後、2 つの皮膚分節による退縮が確認されるまで 15 分ごとに測定されます。 その後、30分ごとに感覚の喪失を評価する。 モーターブロックは、完全に回復するまで同じ頻度でブロマージュスケールを使用して評価されます。

脊椎麻酔技術および手術の実施中は、鎮静が許可されます。 脊椎麻酔の質が不十分な場合は、全身麻酔が行われます。

手術が終了すると、患者は回復室に移されます。 セレコキシブとアセトアミノフェンを含むマルチモーダル鎮痛剤が投与されます。 痛みは、0 から 10 の口頭数値痛みスケール (VNPS) を使用して評価されます。ここで、0 は「痛みなし」を意味し、10 は「想像できる最悪の痛み」を意味します。 VNPSが3よりも優れている場合、静脈内ヒドロモルフォンが投与されます。術後の吐き気と嘔吐は、静脈内オンダンセトロン、ジメンヒドリナート、およびハロペリドールで管理されます。

オピオイド摂取量、副作用の有無、睡眠の質は、手術後の最初の 24 時間に評価されます。