Impacto de la dexametasona en la duración del bloqueo sensorial y motor después de la anestesia espinal

La anestesia espinal se usa comúnmente para la cirugía de la parte inferior del cuerpo. La inyección de anestésicos locales en el espacio intratecal lumbar permite la desensibilización de la parte inferior del cuerpo mediante el bloqueo de las raíces nerviosas sensoriales y motoras. A cambio, la anestesia espinal provoca un bloqueo simpático que se asocia con efectos hemodinámicos nocivos como la hipotensión.

El uso de adyuvantes intravenosos o intratecales para los anestésicos locales puede prolongar la duración del bloqueo sensorial y motor después de la anestesia espinal. Se han estudiado varios aditivos intratecales como opioides, adrenalina, clonidina, dexmedetomidina, midazolam, ketamina, magnesio, ketorolaco y neostigmina. La mayoría de ellos no lograron prolongar la duración de la anestesia espinal y los efectos secundarios han restringido su uso.

La dexametasona es un corticosteroide potente con una vida media de 36 a 72 horas y un inicio de acción de 1 a 2 horas. La seguridad de dosis únicas de dexametasona intravenosa está bien documentada. La dexametasona se usa ampliamente en la anestesia para prevenir las náuseas y los vómitos y tratar el dolor de garganta posterior a la extubación y los escalofríos posoperatorios. También se utiliza cada vez más en cirugía ortopédica para reducir las necesidades de opioides sin aumentar los riesgos de infección, dehiscencia de heridas y osteonecrosis. El uso de dexametasona en el perioperatorio reduce el edema postoperatorio permitiendo una movilización temprana y una mejor recuperación funcional.

Estudios recientes han demostrado que la administración tanto perineural como intratecal de dexametasona puede prolongar la duración de la anestesia periférica y raquídea. Sin embargo, la dexametasona no ha sido aprobada por las autoridades sanitarias para estas indicaciones y, por tanto, la seguridad de esta práctica sigue siendo controvertida. Un estudio reciente comparó la administración periférica con la intravenosa de dexametasona para los bloqueos interescalénicos. Este estudio demostró la equivalencia de estos regímenes para aumentar la duración analgésica de un bloqueo interescalénico de una sola inyección.

Se desconoce el impacto de la dexametasona intravenosa sobre la duración de la anestesia espinal. Este estudio investigará el efecto de una dosis única de dexametasona de 8 mg sobre la duración del bloqueo sensorial y motor después de la anestesia espinal.

Sesenta pacientes programados para cirugía de la parte inferior del cuerpo bajo anestesia espinal serán considerados para este estudio.

Después de la colocación del monitoreo no invasivo estándar, la anestesia espinal se realizará en la posición sentada usando una aguja de punta de lápiz de calibre 25 (GA) (Whitacre, Pencan). Después de la aspiración de líquido cefalorraquídeo (LCR), se inyectará una dosis de 12 mg de bupivacaína isobárica al 0,5 %. La aspiración de LCR se repetirá al final de la inyección. Mientras se realiza la anestesia espinal, se iniciará una infusión intravenosa de dexametasona 8 mg o placebo según la aleatorización.

Posteriormente, se colocará al paciente en posición supina. El bloqueo sensorial se medirá por la pérdida de la sensibilidad al pinchazo a los 5, 10, 20 y 30 minutos después de la anestesia espinal y luego cada 15 minutos hasta la confirmación de la regresión por dos dermatomas. A partir de entonces, se evaluará la pérdida de sensibilidad cada 30 minutos. El bloqueo motor se evaluará utilizando la escala de Bromage a la misma frecuencia hasta la recuperación total.

Se permitirá la sedación durante la realización de la técnica de anestesia espinal y la cirugía. En caso de calidad insatisfactoria de la anestesia espinal, se realizará anestesia general.

Al final de la cirugía, los pacientes serán trasladados a la sala de recuperación. Se administrará analgesia multimodal que incluye celecoxib y paracetamol. El dolor se evaluará utilizando una escala de dolor numérica verbal (VNPS) de 0 a 10, donde 0 significa "Sin dolor" y 10 significa "Peor dolor imaginable". Se administrará hidromorfona intravenosa cuando el VNPS sea superior a 3. Las náuseas y vómitos postoperatorios se manejarán con ondansetrón, dimenhidrinato y haloperidol intravenosos.

Se evaluará la ingesta de opioides, la presencia de efectos secundarios y la calidad del sueño durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía.