Påvirkning av deksametason på varigheten av sensorisk og motorisk blokkering etter spinalbedøvelse

Spinalbedøvelse brukes ofte til kirurgi i underkroppen. Injeksjonen av lokalbedøvelse i det lumbale intratekale rommet tillater desensibilisering av underkroppen ved å blokkere sensoriske og motoriske nerverøtter. Til gjengjeld forårsaker spinal anestesi en sympatisk blokkering som er assosiert med skadelige hemodynamiske effekter som hypotensjon.

Bruk av intravenøse eller intratekale adjuvanser til lokalbedøvelse kan forlenge varigheten av sensorisk og motorisk blokade etter spinalbedøvelse. Ulike intratekale tilsetningsstoffer er studert som opioider, adrenalin, klonidin, dexmedetomidin, midazolam, ketamin, magnesium, ketorolac og neostigmin. De fleste av dem klarte ikke å forlenge varigheten av spinalbedøvelse og bivirkninger har begrenset bruken.

Deksametason er et potent kortikosteroid med en halveringstid på 36 til 72 timer og en virkningsstart på 1 til 2 timer. Sikkerheten til enkeltdoser av intravenøs deksametason er godt dokumentert. Deksametason er mye brukt i anestesi for å forhindre kvalme og oppkast og behandle sår hals etter ekstubasjon og postoperativ skjelving. Det brukes også i økende grad i ortopedisk kirurgi for å redusere opioidbehov uten å øke risikoen for infeksjon, sårbrudd og osteonekrose. Bruk av deksametason i den perioperative perioden reduserer postoperativt ødem, noe som tillater tidlig mobilisering og forbedret funksjonell restitusjon.

Nyere studier har vist at både perineural og intratekal administrering av deksametason kan forlenge varigheten av perifer og spinal anestesi. Imidlertid har deksametason ikke blitt godkjent av helsemyndighetene for disse indikasjonene, og derfor er sikkerheten til denne praksisen fortsatt kontroversiell. En fersk studie har sammenlignet perifer med intravenøs administrering av deksametason for interskalenblokker. Denne studien demonstrerte ekvivalensen til disse regimene når det gjelder å øke den smertestillende varigheten av en enkeltskudds interscalene blokk.

Effekten av intravenøs deksametason på varigheten av spinalbedøvelse er fortsatt ukjent. Denne studien vil undersøke effekten av en enkeltdose deksametason 8 mg på varigheten av den sensoriske og motoriske blokkeringen etter spinal anestesi.

Seksti pasienter som er planlagt for underkroppskirurgi under spinalbedøvelse vil bli vurdert for denne studien.

Etter plassering av standard ikke-invasiv overvåking, vil spinalbedøvelse utføres i sittende stilling ved bruk av en 25 gauge (GA) blyantspissnål (Whitacre, Pencan). Etter aspirasjon av cerebrospinalvæske (CSF) injiseres en dose isobarisk 0,5 % bupivakain 12 mg. Aspirasjonen av CSF vil bli gjentatt på slutten av injeksjonen. Mens du utfører spinalbedøvelse, vil en intravenøs infusjon av deksametason 8 mg eller placebo igangsettes i henhold til randomisering.

Deretter vil pasienten bli plassert i ryggleie. Sensorisk blokkering vil bli målt ved tap av følelse til nålestikk 5, 10, 20 og 30 minutter etter spinal anestesi og deretter hvert 15. minutt til bekreftelse av regresjon av to dermatomer. Tap av følelse vil bli vurdert hvert 30. minutt deretter. Motorblokk vil bli vurdert ved å bruke Bromage-skalaen med samme frekvens til full gjenoppretting.

Sedasjon vil være tillatt under utførelsen av spinalbedøvelsesteknikken og operasjonen. Ved utilfredsstillende kvalitet på spinalbedøvelse vil det bli utført generell anestesi.

Ved slutten av operasjonen vil pasientene bli overført til utvinningsrommet. Multimodal analgesi inkludert celecoxib og acetaminophen vil bli administrert. Smerte vil bli vurdert ved hjelp av en verbal numerisk smerteskala (VNPS) på 0 til 10, der 0 betyr "Ingen smerte" og 10 betyr "verste smerte man kan tenke seg". Intravenøs hydromorfon vil bli administrert når VNPS er overlegen 3. Postoperativ kvalme og oppkast vil bli behandlet med intravenøs ondansetron, dimenhydrinat og haloperidol.

Opioidinntak, tilstedeværelse av bivirkninger og søvnkvalitet vil bli vurdert i løpet av de første 24 timene etter operasjonen.