Vliv dexametazonu na dobu trvání senzorického a motorického bloku po spinální anestezii

Spinální anestezie se běžně používá při operacích dolní části těla. Injekce lokálních anestetik do bederního intratekálního prostoru umožňuje znecitlivění dolní části těla blokádou kořenů senzorických a motorických nervů. Na oplátku způsobuje spinální anestezie blokádu sympatiku, která je spojena se škodlivými hemodynamickými účinky, jako je hypotenze.

Použití intravenózních nebo intratekálních adjuvans k lokálním anestetikům může prodloužit trvání senzorické a motorické blokády po spinální anestezii. Byla studována různá intratekální aditiva, jako jsou opioidy, adrenalin, klonidin, dexmedetomidin, midazolam, ketamin, hořčík, ketorolak a neostigmin. Většina z nich nedokázala prodloužit dobu trvání spinální anestezie a vedlejší účinky omezily jejich použití.

Dexamethason je silný kortikosteroid s poločasem 36 až 72 hodin a nástupem účinku za 1 až 2 hodiny. Bezpečnost jednotlivých dávek intravenózního dexamethasonu je dobře zdokumentována. Dexamethason je široce používán v anestezii k prevenci nevolnosti a zvracení a léčbě postextubačních bolestí v krku a pooperační třesavky. Stále častěji se také používá v ortopedické chirurgii ke snížení potřeby opioidů bez zvýšení rizika infekce, dehiscence rány a osteonekrózy. Použití dexametazonu v perioperačním období snižuje pooperační edém, což umožňuje časnou mobilizaci a lepší funkční zotavení.

Nedávné studie prokázaly, že perineurální i intratekální podání dexametazonu může prodloužit dobu periferní a spinální anestezie. Dexamethason však nebyl schválen zdravotnickými orgány pro tyto indikace, a proto bezpečnost této praxe zůstává kontroverzní. Nedávná studie srovnávala periferní a intravenózní podávání dexametazonu pro interskalenové bloky. Tato studie prokázala ekvivalenci těchto režimů při prodlužování analgetického trvání jednorázového interskalenového bloku.

Vliv intravenózního dexametazonu na dobu trvání spinální anestezie zůstává neznámý. Tato studie bude zkoumat účinek jednorázové dávky dexametazonu 8 mg na dobu trvání senzorického a motorického bloku po spinální anestezii.

Pro tuto studii bude zvažováno 60 pacientů plánovaných na operaci dolní části těla ve spinální anestezii.

Po zavedení standardního neinvazivního monitorování bude provedena spinální anestezie v sedě pomocí jehly s tužkou ráže 25 gauge (GA) (Whitacre, Pencan). Po aspiraci mozkomíšního moku (CSF) bude injekčně aplikována dávka izobarického 0,5% bupivakainu 12 mg. Aspirace CSF bude opakována na konci injekce. Při provádění spinální anestezie bude podle randomizace zahájena intravenózní infuze dexamethasonu 8 mg nebo placeba.

Následně bude pacient uložen do polohy vleže. Senzorická blokáda bude měřena ztrátou citlivosti na píchnutí špendlíkem po 5, 10, 20 a 30 minutách po spinální anestezii a poté každých 15 minut až do potvrzení regrese dvěma dermatomy. Ztráta citlivosti bude poté hodnocena každých 30 minut. Blokáda motoru bude hodnocena pomocí Bromageovy stupnice se stejnou frekvencí až do úplného zotavení.

Při provádění techniky spinální anestezie a operace bude povolena sedace. V případě nevyhovující kvality spinální anestezie bude provedena celková anestezie.

Na konci operace budou pacienti převezeni na dospávací pokoj. Bude podávána multimodální analgezie zahrnující celekoxib a acetaminofen. Bolest bude hodnocena pomocí verbální numerické škály bolesti (VNPS) od 0 do 10, kde 0 znamená „Žádná bolest“ a 10 znamená „Nejhorší bolest, jakou si lze představit“. Intravenózní hydromorfon bude podán, když je VNPS vyšší než 3. Pooperační nauzea a zvracení budou řešeny intravenózním ondansetronem, dimenhydrinátem a haloperidolem.

Příjem opioidů, přítomnost vedlejších účinků a kvalita spánku budou hodnoceny během prvních 24 hodin po operaci.