Влияние дексаметазона на продолжительность сенсорной и моторной блокады после спинальной анестезии

Спинальная анестезия обычно используется при операциях на нижней части тела. Инъекция местных анестетиков в поясничное интратекальное пространство позволяет десенсибилизировать нижнюю часть тела путем блокирования корешков чувствительных и двигательных нервов. В свою очередь, спинальная анестезия вызывает симпатический блок, который связан с вредными гемодинамическими эффектами, такими как гипотензия.

Использование внутривенных или интратекальных адъювантов к местным анестетикам может увеличить продолжительность сенсорной и моторной блокады после спинальной анестезии. Были изучены различные интратекальные добавки, такие как опиоиды, адреналин, клонидин, дексмедетомидин, мидазолам, кетамин, магний, кеторолак и неостигмин. Большинство из них не смогли увеличить продолжительность спинномозговой анестезии, а побочные эффекты ограничили их применение.

Дексаметазон является сильнодействующим кортикостероидом с периодом полувыведения от 36 до 72 часов и началом действия через 1-2 часа. Безопасность однократного внутривенного введения дексаметазона хорошо документирована. Дексаметазон широко используется в анестезии для предотвращения тошноты и рвоты, а также для лечения боли в горле после экстубации и послеоперационной дрожи. Он также все чаще используется в ортопедической хирургии для снижения потребности в опиоидах без увеличения риска инфицирования, расхождения ран и остеонекроза. Использование дексаметазона в периоперационном периоде уменьшает послеоперационный отек, что обеспечивает раннюю мобилизацию и улучшает функциональное восстановление.

Недавние исследования показали, что как периневральное, так и интратекальное введение дексаметазона может увеличить продолжительность периферической и спинальной анестезии. Однако дексаметазон не был одобрен органами здравоохранения для этих показаний, и, таким образом, безопасность этой практики остается спорной. В недавнем исследовании сравнивали периферическое и внутривенное введение дексаметазона при межлестничных блокадах. Это исследование продемонстрировало эквивалентность этих режимов в увеличении продолжительности обезболивания однократной межскаленовой блокады.

Влияние внутривенного введения дексаметазона на продолжительность спинномозговой анестезии остается неизвестным. В этом исследовании будет изучено влияние однократной дозы 8 мг дексаметазона на продолжительность сенсорного и моторного блока после спинальной анестезии.

В этом исследовании будут рассмотрены 60 пациентов, которым запланирована операция на нижней части тела под спинальной анестезией.

После размещения стандартного неинвазивного мониторинга спинномозговая анестезия будет проводиться в положении сидя с использованием иглы с карандашным острием 25 калибра (GA) (Whitacre, Pencan). После аспирации спинномозговой жидкости (ЦСЖ) будет введена доза изобарического 0,5% бупивакаина 12 мг. Аспирация CSF будет повторяться в конце инъекции. При выполнении спинальной анестезии в соответствии с рандомизацией будет начато внутривенное вливание 8 мг дексаметазона или плацебо.

В последующем пациента укладывают на спину. Сенсорный блок измеряют по потере чувствительности к уколу через 5, 10, 20 и 30 минут после спинномозговой анестезии, а затем каждые 15 минут до подтверждения регрессии двумя дерматомами. Потеря чувствительности будет оцениваться каждые 30 минут после этого. Моторный блок будет оцениваться по шкале Bromage с той же частотой до полного выздоровления.

Седация будет разрешена во время выполнения техники спинномозговой анестезии и операции. В случае неудовлетворительного качества спинномозговой анестезии будет проведена общая анестезия.

По окончании операции пациентов переводят в послеоперационную палату. Будет назначена мультимодальная анальгезия, включающая целекоксиб и ацетаминофен. Боль будет оцениваться с использованием словесно-числовой шкалы боли (VNPS) от 0 до 10, где 0 означает «Нет боли», а 10 означает «Сильнейшая боль, какую только можно представить». Внутривенный гидроморфон будет вводиться, когда VNPS превышает 3. Послеоперационную тошноту и рвоту можно купировать внутривенным введением ондансетрона, дименгидрината и галоперидола.

Прием опиоидов, наличие побочных эффектов и качество сна будут оцениваться в течение первых 24 часов после операции.