地塞米松对脊髓麻醉后感觉和运动阻滞持续时间的影响

腰麻常用于下半身手术。 在腰椎鞘内注射局麻药，通过阻断感觉和运动神经根，使下半身脱敏。 作为回报，脊髓麻醉引起交感神经阻滞，这与有害的血液动力学效应如低血压有关。

使用静脉内或鞘内辅助局部麻醉剂可能会延长脊髓麻醉后感觉和运动阻滞的持续时间。 已经研究了各种鞘内添加剂，例如阿片类药物、肾上腺素、可乐定、右美托咪定、咪达唑仑、氯胺酮、镁、酮咯酸和新斯的明。 他们中的大多数未能延长脊髓麻醉的持续时间，并且副作用限制了它们的使用。

地塞米松是一种有效的皮质类固醇，半衰期为 36 至 72 小时，起效时间为 1 至 2 小时。 单剂量静脉注射地塞米松的安全性已得到充分证明。 地塞米松在麻醉中广泛用于预防恶心呕吐，治疗拔管后咽痛和术后寒战。 它还越来越多地用于骨科手术，以减少对阿片类药物的需求，同时不会增加感染、伤口裂开和骨坏死的风险。 在围手术期使用地塞米松可减少术后水肿，从而允许早期活动并改善功能恢复。

最近的研究表明，神经周围和鞘内给予地塞米松均可延长周围和脊髓麻醉的持续时间。 然而，地塞米松尚未被卫生当局批准用于这些适应症，因此，这种做法的安全性仍存在争议。 最近的一项研究比较了地塞米松外周给药和静脉内给药用于肌间沟阻滞的效果。 这项研究证明了这些方案在增加单次肌间沟阻滞镇痛持续时间方面的等效性。

静脉注射地塞米松对脊髓麻醉持续时间的影响仍然未知。 本研究将研究单剂量地塞米松 8 mg 对脊髓麻醉后感觉和运动阻滞持续时间的影响。

本研究将考虑 60 名计划在脊髓麻醉下进行下半身手术的患者。

放置标准无创监测后，将使用 25 号 (GA) 铅笔尖针头（Whitacre，Pencan）在坐位进行脊髓麻醉。 脑脊液 (CSF) 抽吸后，将注射等比重 0.5% 布比卡因 12 mg。 CSF 的吸入将在注射结束时重复。 在进行脊髓麻醉时，将根据随机化开始静脉输注地塞米松 8 mg 或安慰剂。

随后，患者将被置于仰卧位。 感觉阻滞将通过在脊髓麻醉后 5、10、20 和 30 分钟时针刺感觉丧失来测量，然后每 15 分钟测量一次，直到通过两个皮刀确认消退。 此后每 30 分钟评估一次感觉丧失。 将使用 Bromage 量表以相同的频率评估运动阻滞，直至完全恢复。

在进行脊髓麻醉技术和手术期间将允许镇静。 如果腰麻质量不理想，将进行全身麻醉。

手术结束后，患者将被转移到恢复室。 将给予包括塞来昔布和对乙酰氨基酚在内的多模式镇痛。 疼痛将使用 0 到 10 的口头数字疼痛量表 (VNPS) 进行评估，其中 0 表示“无疼痛”，10 表示“可以想象的最严重的疼痛”。 当 VNPS 优于 3 时，将静脉注射氢吗啡酮。术后恶心和呕吐将通过静脉注射昂丹司琼、茶苯海明和氟哌啶醇进行控制。

将在手术后的前 24 小时内评估阿片类药物的摄入量、是否存在副作用和睡眠质量。