Impacto da Dexametasona na Duração do Bloqueio Sensorial e Motor Após Raquianestesia

A raquianestesia é comumente usada para cirurgias da parte inferior do corpo. A injeção de anestésicos locais no espaço intratecal lombar permite a dessensibilização da parte inferior do corpo por meio do bloqueio das raízes nervosas sensitivas e motoras. Em troca, a raquianestesia causa um bloqueio simpático que está associado a efeitos hemodinâmicos deletérios, como hipotensão.

O uso de adjuvantes intratecais ou intravenosos para anestésicos locais pode prolongar a duração do bloqueio sensitivo e motor após raquianestesia. Vários aditivos intratecais têm sido estudados, como opioides, adrenalina, clonidina, dexmedetomidina, midazolam, cetamina, magnésio, cetorolaco e neostigmina. A maioria deles não conseguiu prolongar a duração da raquianestesia e os efeitos colaterais restringiram seu uso.

A dexametasona é um corticosteroide potente com meia-vida de 36 a 72 horas e início de ação de 1 a 2 horas. A segurança de doses únicas de dexametasona intravenosa está bem documentada. A dexametasona é amplamente utilizada em anestesia para prevenir náuseas e vômitos e tratar dor de garganta pós-extubação e tremores pós-operatórios. Também é cada vez mais usado em cirurgia ortopédica para reduzir as necessidades de opioides sem aumentar os riscos de infecção, deiscência da ferida e osteonecrose. O uso de dexametasona no período perioperatório reduz o edema pós-operatório permitindo mobilização precoce e melhor recuperação funcional.

Estudos recentes demonstraram que a administração perineural e intratecal de dexametasona pode prolongar a duração da anestesia periférica e raquianestesia. No entanto, a dexametasona não foi aprovada pelas autoridades de saúde para essas indicações e, portanto, a segurança dessa prática permanece controversa. Um estudo recente comparou a administração periférica à intravenosa de dexametasona para bloqueios interescalênicos. Este estudo demonstrou a equivalência desses regimes no aumento da duração analgésica de um bloqueio interescalênico de injeção única.

O impacto da dexametasona intravenosa na duração da raquianestesia permanece desconhecido. Este estudo investigará o efeito de uma dose única de dexametasona 8 mg na duração do bloqueio sensitivo e motor após raquianestesia.

Sessenta pacientes agendados para cirurgia da parte inferior do corpo sob raquianestesia serão considerados para este estudo.

Após a colocação do monitoramento não invasivo padrão, a raquianestesia será realizada na posição sentada, usando uma agulha de ponta de lápis de calibre 25 (GA) (Whitacre, Pencan). Após a aspiração do líquido cefalorraquidiano (LCR), será injetada uma dose de bupivacaína 0,5% isobárica 12 mg. A aspiração do LCR será repetida ao final da injeção. Durante a realização da raquianestesia, uma infusão intravenosa de dexametasona 8 mg ou placebo será iniciada de acordo com a randomização.

Posteriormente, o paciente será colocado em decúbito dorsal. O bloqueio sensitivo será medido pela perda de sensibilidade à picada de alfinete aos 5, 10, 20 e 30 minutos após a raquianestesia e depois a cada 15 minutos até a confirmação da regressão por dois dermátomos. A perda de sensibilidade será avaliada a cada 30 minutos a partir de então. O bloqueio motor será avaliado pela escala de Bromage na mesma frequência até a recuperação total.

A sedação será permitida durante a realização da técnica de raquianestesia e cirurgia. Em caso de qualidade insatisfatória da raquianestesia, será realizada anestesia geral.

Ao final da cirurgia, os pacientes serão transferidos para a sala de recuperação. A analgesia multimodal, incluindo celecoxibe e acetaminofeno, será administrada. A dor será avaliada por meio de uma escala numérica verbal de dor (VNPS) de 0 a 10, onde 0 significa "Sem dor" e 10 significa "Pior dor imaginável". Hidromorfona intravenosa será administrada quando VNPS for superior a 3. Náuseas e vômitos pós-operatórios serão controlados com ondansetron intravenoso, dimenidrinato e haloperidol.

A ingestão de opioides, a presença de efeitos colaterais e a qualidade do sono serão avaliadas nas primeiras 24 horas após a cirurgia.