Impact de la dexaméthasone sur la durée du bloc sensitif et moteur après rachianesthésie

La rachianesthésie est couramment utilisée pour la chirurgie du bas du corps. L'injection d'anesthésiques locaux dans l'espace intrathécal lombaire permet la désensibilisation du bas du corps en bloquant les racines nerveuses sensorielles et motrices. En retour, la rachianesthésie provoque un bloc sympathique qui est associé à des effets hémodynamiques délétères comme l'hypotension.

L'utilisation d'adjuvants intraveineux ou intrathécaux aux anesthésiques locaux peut prolonger la durée du blocage sensitif et moteur après une rachianesthésie. Divers additifs intrathécaux ont été étudiés tels que les opioïdes, l'adrénaline, la clonidine, la dexmédétomidine, le midazolam, la kétamine, le magnésium, le kétorolac et la néostigmine. La plupart d'entre eux n'ont pas réussi à prolonger la durée de la rachianesthésie et les effets secondaires ont limité leur utilisation.

La dexaméthasone est un corticostéroïde puissant avec une demi-vie de 36 à 72 heures et un début d'action de 1 à 2 heures. L'innocuité de doses uniques de dexaméthasone intraveineuse est bien documentée. La dexaméthasone est largement utilisée en anesthésie pour prévenir les nausées et les vomissements et traiter les maux de gorge post-extubation et les frissons postopératoires. Il est également de plus en plus utilisé en chirurgie orthopédique pour réduire les besoins en opioïdes sans augmenter les risques d'infection, de déhiscence de la plaie et d'ostéonécrose. L'utilisation de la dexaméthasone en période périopératoire réduit l'œdème postopératoire permettant une mobilisation précoce et une meilleure récupération fonctionnelle.

Des études récentes ont démontré que l'administration périneurale et intrathécale de dexaméthasone peut prolonger la durée de l'anesthésie périphérique et rachidienne. Cependant, la dexaméthasone n'a pas été approuvée par les autorités sanitaires pour ces indications et, par conséquent, la sécurité de cette pratique reste controversée. Une étude récente a comparé l'administration périphérique à intraveineuse de dexaméthasone pour les blocs interscalènes. Cette étude a démontré l'équivalence de ces schémas thérapeutiques pour augmenter la durée antalgique d'un bloc interscalénique en un seul coup.

L'impact de la dexaméthasone intraveineuse sur la durée de la rachianesthésie reste inconnu. Cette étude étudiera l'effet d'une dose unique de dexaméthasone 8 mg sur la durée du bloc sensitif et moteur après rachianesthésie.

Soixante patients devant subir une chirurgie du bas du corps sous rachianesthésie seront pris en compte pour cette étude.

Après la mise en place d'une surveillance non invasive standard, la rachianesthésie sera effectuée en position assise à l'aide d'une aiguille à pointe crayon de calibre 25 (GA) (Whitacre, Pencan). Après aspiration du liquide céphalo-rachidien (LCR), une dose de bupivacaïne isobare 0,5 % 12 mg sera injectée. L'aspiration du LCR sera répétée à la fin de l'injection. Lors de la réalisation d'une rachianesthésie, une perfusion intraveineuse de dexaméthasone 8 mg ou de placebo sera initiée selon la randomisation.

Par la suite, le patient sera placé en décubitus dorsal. Le bloc sensoriel sera mesuré par la perte de sensation à la piqûre à 5, 10, 20 et 30 minutes après la rachianesthésie puis toutes les 15 minutes jusqu'à confirmation de la régression par deux dermatomes. La perte de sensation sera évaluée toutes les 30 minutes par la suite. Le bloc moteur sera évalué à l'aide de l'échelle de Bromage à la même fréquence jusqu'à la récupération complète.

La sédation sera autorisée pendant l'exécution de la technique et de la chirurgie de rachianesthésie. En cas de qualité insatisfaisante de la rachianesthésie, une anesthésie générale sera réalisée.

A la fin de l'intervention, les patients seront transférés en salle de réveil. Une analgésie multimodale comprenant du célécoxib et de l'acétaminophène sera administrée. La douleur sera évaluée à l'aide d'une échelle numérique verbale de la douleur (VNPS) de 0 à 10, où 0 signifie "Pas de douleur" et 10 signifie "Pire douleur imaginable". L'hydromorphone intraveineuse sera administrée lorsque le VNPS est supérieur à 3. Les nausées et vomissements postopératoires seront gérés avec de l'ondansétron intraveineux, du dimenhydrinate et de l'halopéridol.

La consommation d'opioïdes, la présence d'effets secondaires et la qualité du sommeil seront évaluées au cours des premières 24 heures suivant la chirurgie.