Inverkan av dexametason på varaktigheten av sensorisk och motorisk blockering efter spinalbedövning

Spinalbedövning används ofta för underkroppskirurgi. Injektion av lokalanestetika i det lumbala intratekala utrymmet möjliggör desensibilisering av underkroppen genom att blockera sensoriska och motoriska nervrötter. I gengäld orsakar spinalbedövning en sympatisk blockering som är associerad med skadliga hemodynamiska effekter såsom hypotoni.

Användning av intravenösa eller intratekala adjuvans till lokalanestetika kan förlänga varaktigheten av sensorisk och motorisk blockad efter spinalbedövning. Olika intratekala tillsatser har studerats såsom opioider, adrenalin, klonidin, dexmedetomidin, midazolam, ketamin, magnesium, ketorolac och neostigmin. De flesta av dem misslyckades med att förlänga varaktigheten av spinalbedövning och biverkningar har begränsat användningen.

Dexametason är en potent kortikosteroid med en halveringstid på 36 till 72 timmar och en insättande effekt på 1 till 2 timmar. Säkerheten för engångsdoser av intravenös dexametason är väl dokumenterad. Dexametason används ofta i anestesi för att förebygga illamående och kräkningar och för att behandla halsont efter extubation och postoperativ frossa. Det används också i allt större utsträckning inom ortopedisk kirurgi för att minska opioidbehovet utan att öka riskerna för infektion, såravfall och benskörhet. Användningen av dexametason under den perioperativa perioden minskar postoperativa ödem vilket möjliggör tidig mobilisering och förbättrad funktionell återhämtning.

Nyligen genomförda studier har visat att både perineural och intratekal administrering av dexametason kan förlänga varaktigheten av perifer och spinal anestesi. Dexametason har dock inte godkänts av hälsomyndigheterna för dessa indikationer och därför är säkerheten för denna praxis fortfarande kontroversiell. En nyligen genomförd studie har jämfört perifer med intravenös administrering av dexametason för interskalenblockader. Denna studie visade på likvärdigheten av dessa kurer när det gäller att öka den analgetiska varaktigheten av ett interskalenblock med engångsskott.

Effekten av intravenöst dexametason på varaktigheten av spinalbedövning är fortfarande okänd. Denna studie kommer att undersöka effekten av en engångsdos av dexametason 8 mg på varaktigheten av det sensoriska och motoriska blocket efter spinalbedövning.

Sextio patienter schemalagda för underkroppskirurgi under ryggbedövning kommer att övervägas för denna studie.

Efter placering av standard icke-invasiv övervakning kommer spinalbedövning att utföras i sittande läge med en 25 gauge (GA) pennspetsnål (Whitacre, Pencan). Efter aspiration av cerebrospinalvätska (CSF) injiceras en dos av isobarisk 0,5 % bupivakain 12 mg. Aspirationen av CSF kommer att upprepas i slutet av injektionen. Medan spinalbedövning utförs kommer en intravenös infusion av dexametason 8 mg eller placebo att initieras enligt randomisering.

Därefter kommer patienten att placeras i ryggläge. Sensorisk blockering kommer att mätas genom förlust av känsel till nålstick 5, 10, 20 och 30 minuter efter spinalbedövning och sedan var 15:e minut tills regression bekräftas av två dermatom. Förlust av känsel kommer att bedömas var 30:e minut därefter. Motorblocket kommer att bedömas med hjälp av Bromage-skalan vid samma frekvens tills full återhämtning.

Sedation kommer att tillåtas under utförandet av spinalbedövningstekniken och operationen. Vid otillfredsställande kvalitet på spinalbedövningen kommer generell anestesi att utföras.

I slutet av operationen kommer patienterna att överföras till uppvakningsrummet. Multimodal analgesi inklusive celecoxib och paracetamol kommer att administreras. Smärta kommer att bedömas med hjälp av en verbal numerisk smärtskala (VNPS) på 0 till 10, där 0 betyder "Ingen smärta" och 10 betyder "värsta smärta man kan tänka sig". Intravenös hydromorfon kommer att administreras när VNPS är överlägset 3. Postoperativt illamående och kräkningar kommer att hanteras med intravenös ondansetron, dimenhydrinat och haloperidol.

Opioidintag, förekomst av biverkningar och sömnkvalitet kommer att bedömas under de första 24 timmarna efter operationen.