Einfluss von Dexamethason auf die Dauer der sensorischen und motorischen Blockade nach Spinalanästhesie

Spinalanästhesie wird häufig für Operationen am Unterkörper verwendet. Die Injektion von Lokalanästhetika in den lumbalen Intrathekalraum ermöglicht die Desensibilisierung des Unterkörpers durch Blockierung sensorischer und motorischer Nervenwurzeln. Im Gegenzug verursacht die Spinalanästhesie eine Sympathikusblockade, die mit schädlichen hämodynamischen Wirkungen wie Hypotonie verbunden ist.

Die Anwendung von intravenösen oder intrathekalen Adjuvantien zu Lokalanästhetika kann die Dauer der sensorischen und motorischen Blockade nach einer Spinalanästhesie verlängern. Verschiedene intrathekale Zusatzstoffe wurden untersucht, wie Opioide, Adrenalin, Clonidin, Dexmedetomidin, Midazolam, Ketamin, Magnesium, Ketorolac und Neostigmin. Die meisten von ihnen konnten die Dauer der Spinalanästhesie nicht verlängern, und Nebenwirkungen haben ihre Verwendung eingeschränkt.

Dexamethason ist ein starkes Kortikosteroid mit einer Halbwertszeit von 36 bis 72 Stunden und einem Wirkungseintritt von 1 bis 2 Stunden. Die Sicherheit von Einzeldosen von intravenösem Dexamethason ist gut dokumentiert. Dexamethason wird häufig in der Anästhesie zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen sowie zur Behandlung von Halsschmerzen und postoperativem Zittern nach der Extubation eingesetzt. Es wird auch zunehmend in der orthopädischen Chirurgie eingesetzt, um den Opioidbedarf zu senken, ohne das Risiko einer Infektion, Wunddehiszenz und Osteonekrose zu erhöhen. Die Verwendung von Dexamethason in der perioperativen Phase reduziert postoperative Ödeme, was eine frühzeitige Mobilisierung und eine verbesserte funktionelle Wiederherstellung ermöglicht.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass sowohl die perineurale als auch die intrathekale Verabreichung von Dexamethason die Dauer einer peripheren und spinalen Anästhesie verlängern kann. Dexamethason wurde jedoch von den Gesundheitsbehörden für diese Indikationen nicht zugelassen, und daher bleibt die Sicherheit dieser Praxis umstritten. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat die periphere mit der intravenösen Verabreichung von Dexamethason für interskalenäre Blockaden verglichen. Diese Studie demonstrierte die Äquivalenz dieser Regime bei der Verlängerung der analgetischen Dauer einer interskalenären Blockade mit einem einzigen Schuss.

Der Einfluss von intravenösem Dexamethason auf die Dauer der Spinalanästhesie ist noch nicht bekannt. In dieser Studie wird die Wirkung einer Einzeldosis von 8 mg Dexamethason auf die Dauer der sensorischen und motorischen Blockade nach einer Spinalanästhesie untersucht.

Für diese Studie werden sechzig Patienten in Betracht gezogen, bei denen eine Unterkörperoperation unter Spinalanästhesie geplant ist.

Nach der Platzierung der standardmäßigen nicht-invasiven Überwachung wird die Spinalanästhesie in sitzender Position mit einer 25-Gauge-Nadel (GA) mit Bleistiftspitze (Whitacre, Pencan) durchgeführt. Nach Aspiration von Liquor cerebrospinalis (CSF) wird eine Dosis von 0,5 % isobarem Bupivacain 12 mg injiziert. Die Aspiration von Liquor wird am Ende der Injektion wiederholt. Während der Spinalanästhesie wird je nach Randomisierung eine intravenöse Infusion von Dexamethason 8 mg oder Placebo eingeleitet.

Anschließend wird der Patient in Rückenlage gelagert. Die sensorische Blockade wird anhand des Gefühlsverlusts bis zum Nadelstich 5, 10, 20 und 30 Minuten nach der Spinalanästhesie und dann alle 15 Minuten bis zur Bestätigung der Regression durch zwei Dermatome gemessen. Der Gefühlsverlust wird danach alle 30 Minuten beurteilt. Der Motorblock wird mit der Bromage-Skala bei der gleichen Frequenz bis zur vollständigen Genesung bewertet.

Während der Durchführung der Spinalanästhesietechnik und Operation ist eine Sedierung zulässig. Bei unzureichender Qualität der Spinalanästhesie wird eine Vollnarkose durchgeführt.

Am Ende der Operation werden die Patienten in den Aufwachraum verlegt. Es wird eine multimodale Analgesie einschließlich Celecoxib und Paracetamol verabreicht. Der Schmerz wird anhand einer verbalen numerischen Schmerzskala (VNPS) von 0 bis 10 beurteilt, wobei 0 „kein Schmerz“ und 10 „stärkster vorstellbarer Schmerz“ bedeutet. Intravenöses Hydromorphon wird verabreicht, wenn VNPS höher als 3 ist. Postoperative Übelkeit und Erbrechen werden mit intravenösem Ondansetron, Dimenhydrinat und Haloperidol behandelt.

Die Einnahme von Opioiden, das Vorhandensein von Nebenwirkungen und die Schlafqualität werden während der ersten 24 Stunden nach der Operation beurteilt.