Wpływ deksametazonu na czas trwania blokady czuciowej i ruchowej po znieczuleniu rdzeniowym

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest powszechnie stosowane w operacjach dolnej części ciała. Wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w przestrzeń dokanałową odcinka lędźwiowego umożliwia odczulanie dolnych partii ciała poprzez zablokowanie korzeni nerwów czuciowych i ruchowych. W zamian znieczulenie podpajęczynówkowe powoduje blok współczulny, który wiąże się ze szkodliwymi efektami hemodynamicznymi, takimi jak niedociśnienie.

Stosowanie dożylnych lub dooponowych środków wspomagających znieczulenie miejscowe może wydłużyć czas trwania blokady czuciowej i ruchowej po znieczuleniu podpajęczynówkowym. Zbadano różne dodatki dooponowe, takie jak opioidy, adrenalina, klonidyna, deksmedetomidyna, midazolam, ketamina, magnez, ketorolak i neostygmina. Większość z nich nie wydłużyła czasu trwania znieczulenia podpajęczynówkowego, a skutki uboczne ograniczyły ich stosowanie.

Deksametazon jest silnym kortykosteroidem o okresie półtrwania od 36 do 72 godzin i początku działania po 1 do 2 godzinach. Bezpieczeństwo pojedynczych dawek dożylnego deksametazonu jest dobrze udokumentowane. Deksametazon jest szeroko stosowany w anestezjologii w zapobieganiu nudnościom i wymiotom oraz leczeniu bólu gardła po ekstubacji i dreszczy pooperacyjnych. Jest również coraz częściej stosowany w chirurgii ortopedycznej w celu zmniejszenia zapotrzebowania na opioidy bez zwiększania ryzyka infekcji, rozejścia się rany i martwicy kości. Stosowanie deksametazonu w okresie okołooperacyjnym zmniejsza obrzęk pooperacyjny, umożliwiając wczesną mobilizację i poprawę sprawności funkcjonalnej.

Ostatnie badania wykazały, że zarówno okołonerwowe, jak i dokanałowe podawanie deksametazonu może wydłużyć czas trwania znieczulenia obwodowego i rdzeniowego. Jednak deksametazon nie został zatwierdzony przez władze ds. Zdrowia dla tych wskazań, a zatem bezpieczeństwo tej praktyki pozostaje kontrowersyjne. W niedawnym badaniu porównano obwodowe i dożylne podawanie deksametazonu w przypadku blokad międzykostnych. Badanie to wykazało równoważność tych schematów w wydłużaniu czasu działania przeciwbólowego pojedynczej blokady międzykostnej.

Wpływ dożylnego deksametazonu na czas trwania znieczulenia podpajęczynówkowego pozostaje nieznany. W tym badaniu zbadany zostanie wpływ pojedynczej dawki 8 mg deksametazonu na czas trwania blokady czuciowej i ruchowej po znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Sześćdziesięciu pacjentów zakwalifikowanych do operacji dolnej części ciała w znieczuleniu dolędźwiowym zostanie uwzględnionych w tym badaniu.

Po założeniu standardowego monitorowania nieinwazyjnego znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie wykonane w pozycji siedzącej za pomocą igły ołówkowej o rozmiarze 25 (GA) (Whitacre, Pencan). Po aspiracji płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) zostanie wstrzyknięta dawka izobarycznej 0,5% bupiwakainy 12 mg. Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie powtórzone na końcu wstrzyknięcia. Podczas wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego zostanie rozpoczęty wlew dożylny deksametazonu 8 mg lub placebo zgodnie z randomizacją.

Następnie pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej. Blokada czucia będzie mierzona poprzez utratę czucia przy nakłuciu po 5, 10, 20 i 30 minutach po znieczuleniu podpajęczynówkowym, a następnie co 15 minut, aż do potwierdzenia regresji przez dwa dermatomy. Utrata czucia będzie następnie oceniana co 30 minut. Blok motoryczny będzie oceniany za pomocą skali Bromage przy tej samej częstotliwości aż do pełnego wyzdrowienia.

Sedacja będzie dozwolona podczas wykonywania techniki znieczulenia podpajęczynówkowego i operacji. W przypadku niezadowalającej jakości znieczulenia podpajęczynówkowego zostanie wykonane znieczulenie ogólne.

Po zakończeniu operacji pacjenci zostaną przeniesieni na salę pooperacyjną. Zostaną podane wielomodalne środki przeciwbólowe, w tym celekoksyb i acetaminofen. Ból będzie oceniany za pomocą werbalnej numerycznej skali bólu (VNPS) od 0 do 10, gdzie 0 oznacza „Brak bólu”, a 10 oznacza „Najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić”. Dożylny hydromorfon zostanie podany, gdy VNPS przekroczy 3. Pooperacyjne nudności i wymioty będą leczone dożylnym ondansetronem, dimenhydrynatem i haloperidolem.

Przyjmowanie opioidów, występowanie działań niepożądanych i jakość snu będą oceniane w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji.