Deksametasonin vaikutus aistinvaraisen ja motorisen tukoksen kestoon spinaalipuudutuksen jälkeen

Spinaalipuudutusta käytetään yleisesti alavartalon leikkauksissa. Paikallispuudutusaineiden injektio lannerangan intratekaaliseen tilaan mahdollistaa alavartalon herkkyyden vähentämisen estämällä sensorisia ja motorisia hermojuuria. Vastineeksi spinaalianestesia aiheuttaa sympaattisen tukoksen, joka liittyy haitallisiin hemodynaamisiin vaikutuksiin, kuten hypotensioon.

Suonensisäisten tai intratekaalisten adjuvanttien käyttö paikallispuudutteisiin voi pidentää aistinvaraisen ja motorisen salpauksen kestoa spinaalipuudutuksen jälkeen. Erilaisia ​​intratekaalisia lisäaineita on tutkittu, kuten opioidit, adrenaliini, klonidiini, deksmedetomidiini, midatsolaami, ketamiini, magnesium, ketorolakki ja neostigmiini. Suurin osa niistä ei onnistunut pidentämään spinaalipuudutuksen kestoa, ja sivuvaikutukset ovat rajoittaneet niiden käyttöä.

Deksametasoni on voimakas kortikosteroidi, jonka puoliintumisaika on 36–72 tuntia ja vaikutus alkaa 1–2 tunnissa. Suonensisäisen deksametasonin kerta-annosten turvallisuus on hyvin dokumentoitu. Deksametasonia käytetään laajalti anestesiassa estämään pahoinvointia ja oksentelua sekä hoitamaan ekstubaation jälkeistä kurkkukipua ja leikkauksen jälkeistä vilunväristystä. Sitä käytetään myös yhä enemmän ortopedisessa kirurgiassa vähentämään opioiditarpeita lisäämättä infektion, haavan irtoamisen ja osteonekroosin riskiä. Deksametasonin käyttö perioperatiivisella jaksolla vähentää leikkauksen jälkeistä turvotusta, mikä mahdollistaa varhaisen mobilisaation ja parantaa toiminnallista palautumista.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä perineuraalinen että intratekaalinen deksametasonin anto voi pidentää perifeerisen ja spinaalipuudutuksen kestoa. Terveysviranomaiset eivät kuitenkaan ole hyväksyneet deksametasonia näihin käyttöaiheisiin, joten tämän käytännön turvallisuus on edelleen kiistanalainen. Äskettäisessä tutkimuksessa on verrattu deksametasonin perifeeristä ja suonensisäistä antoa interskaleenilohkoissa. Tämä tutkimus osoitti näiden hoito-ohjelmien vastaavuuden pidentäen yhden pistoksen interskaleenisalpauksen analgeettista kestoa.

Suonensisäisen deksametasonin vaikutus spinaalipuudutuksen kestoon on edelleen tuntematon. Tässä tutkimuksessa tutkitaan 8 mg:n deksametasonin kerta-annoksen vaikutusta aistinvaraisen ja motorisen tukoksen kestoon spinaalipuudutuksen jälkeen.

Tässä tutkimuksessa otetaan huomioon 60 potilasta, joille on suunniteltu alavartaloleikkaus spinaalipuudutuksessa.

Normaalin ei-invasiivisen monitoroinnin jälkeen spinaalipuudutus suoritetaan istuma-asennossa käyttämällä 25 gaugen (GA) kynäkärkistä neulaa (Whitacre, Pencan). Aivo-selkäydinnesteen (CSF) aspiraation jälkeen injektoidaan 12 mg:n annos isobaarista 0,5 % bupivakaiinia. CSF:n aspiraatio toistetaan injektion lopussa. Suonensisäinen infuusio deksametasonia 8 mg tai lumelääkettä aloitetaan spinaalipuudutuksen aikana satunnaistuksen mukaisesti.

Tämän jälkeen potilas asetetaan makuuasentoon. Sensorinen esto mitataan neulanpistotuntemuksella 5, 10, 20 ja 30 minuuttia spinaalipuudutuksen jälkeen ja sitten 15 minuutin välein, kunnes kaksi dermatomia vahvistaa regression. Sensaatiokyvyn menetys arvioidaan 30 minuutin välein. Moottorin tukoksia arvioidaan käyttämällä Bromage-asteikkoa samalla taajuudella, kunnes täydellinen palautuminen.

Sedaatio on sallittu spinaalipuudutustekniikan ja leikkauksen aikana. Jos spinaalipuudutuksen laatu ei ole tyydyttävä, suoritetaan yleisanestesia.

Leikkauksen päätyttyä potilaat siirretään toipumishuoneeseen. Multimodaalista analgesiaa, mukaan lukien selekoksibi ja asetaminofeeni, annetaan. Kipu arvioidaan käyttämällä verbaalista numeerista kipuasteikkoa (VNPS) 0-10, jossa 0 tarkoittaa "ei kipua" ja 10 tarkoittaa "pahin kuviteltavissa oleva kipu". Suonensisäistä hydromorfonia annetaan, kun VNPS on parempi kuin 3. Leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua hoidetaan suonensisäisellä ondansetronilla, dimenhydrinaatilla ja haloperidolilla.

Opioidien saanti, sivuvaikutusten esiintyminen ja unen laatu arvioidaan ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.