Impact van dexamethason op de duur van sensorische en motorische blokkering na spinale anesthesie

Spinale anesthesie wordt vaak gebruikt voor operaties aan het onderlichaam. De injectie van lokale anesthetica in de lumbale intrathecale ruimte maakt desensibilisatie van het onderlichaam mogelijk door sensorische en motorische zenuwwortels te blokkeren. In ruil daarvoor veroorzaakt spinale anesthesie een sympathisch blok dat gepaard gaat met schadelijke hemodynamische effecten zoals hypotensie.

Het gebruik van intraveneuze of intrathecale adjuvantia voor lokale anesthetica kan de duur van sensorische en motorische blokkade na spinale anesthesie verlengen. Verschillende intrathecale additieven zijn onderzocht, zoals opioïden, adrenaline, clonidine, dexmedetomidine, midazolam, ketamine, magnesium, ketorolac en neostigmine. De meesten van hen slaagden er niet in de duur van spinale anesthesie te verlengen en bijwerkingen hebben hun gebruik beperkt.

Dexamethason is een krachtige corticosteroïde met een halfwaardetijd van 36 tot 72 uur en een aanvangswerking van 1 tot 2 uur. De veiligheid van enkelvoudige doses intraveneus dexamethason is goed gedocumenteerd. Dexamethason wordt veel gebruikt bij anesthesie om misselijkheid en braken te voorkomen en keelpijn na extubatie en postoperatieve rillingen te behandelen. Het wordt ook steeds vaker gebruikt in orthopedische chirurgie om de behoefte aan opioïden te verminderen zonder het risico op infectie, wonddehiscentie en osteonecrose te vergroten. Het gebruik van dexamethason in de perioperatieve periode vermindert postoperatief oedeem, waardoor vroege mobilisatie en verbeterd functioneel herstel mogelijk is.

Recente studies hebben aangetoond dat zowel perineurale als intrathecale toediening van dexamethason de duur van perifere en spinale anesthesie kan verlengen. Dexamethason is echter niet goedgekeurd door de gezondheidsautoriteiten voor deze indicaties en daarom blijft de veiligheid van deze praktijk controversieel. Een recente studie vergeleek perifere en intraveneuze toediening van dexamethason voor interscalene blokkades. Deze studie toonde de gelijkwaardigheid aan van deze regimes bij het verlengen van de analgetische duur van een enkelschots interscaleenblok.

De impact van intraveneuze dexamethason op de duur van spinale anesthesie blijft onbekend. Deze studie zal het effect onderzoeken van een enkele dosis dexamethason 8 mg op de duur van de sensorische en motorische blokkade na spinale anesthesie.

Zestig patiënten die gepland zijn voor een operatie aan het onderlichaam onder spinale anesthesie zullen voor deze studie in aanmerking komen.

Na plaatsing van standaard niet-invasieve monitoring, zal spinale anesthesie in zittende positie worden uitgevoerd met behulp van een 25 gauge (GA) potloodpuntnaald (Whitacre, Pencan). Na aspiratie van cerebrospinale vloeistof (CSF) wordt een dosis isobaar 0,5% bupivacaïne 12 mg geïnjecteerd. De aspiratie van CSF wordt aan het einde van de injectie herhaald. Tijdens het uitvoeren van spinale anesthesie zal een intraveneuze infusie van dexamethason 8 mg of placebo worden gestart volgens randomisatie.

Vervolgens wordt de patiënt in rugligging geplaatst. Sensorische blokkade wordt gemeten door verlies van gevoel voor speldenprik 5, 10, 20 en 30 minuten na spinale anesthesie en vervolgens elke 15 minuten tot bevestiging van regressie door twee dermatomen. Daarna wordt het verlies van gevoel elke 30 minuten beoordeeld. Motorische blokkade wordt beoordeeld met behulp van de Bromage-schaal met dezelfde frequentie tot volledig herstel.

Sedatie is toegestaan ​​tijdens de uitvoering van de spinale anesthesietechniek en chirurgie. Als de kwaliteit van de spinale anesthesie onvoldoende is, wordt algemene anesthesie uitgevoerd.

Aan het einde van de operatie worden patiënten overgebracht naar de verkoeverkamer. Multimodale analgesie waaronder celecoxib en paracetamol zullen worden toegediend. Pijn wordt beoordeeld met behulp van een verbale numerieke pijnschaal (VNPS) van 0 tot 10, waarbij 0 betekent "Geen pijn" en 10 betekent "Ergst denkbare pijn". Intraveneus hydromorfon zal worden toegediend wanneer VNPS hoger is dan 3. Postoperatieve misselijkheid en braken zullen worden behandeld met intraveneus ondansetron, dimenhydrinaat en haloperidol.

De inname van opioïden, de aanwezigheid van bijwerkingen en de slaapkwaliteit worden beoordeeld gedurende de eerste 24 uur na de operatie.