Indvirkning af dexamethason på varigheden af ​​sensorisk og motorisk blokering efter spinal anæstesi

Spinal anæstesi er almindeligt anvendt til underkropskirurgi. Injektionen af ​​lokalbedøvelsesmidler i det lumbale intrathecale rum muliggør desensibilisering af underkroppen ved at blokere sensoriske og motoriske nerverødder. Til gengæld forårsager spinal anæstesi en sympatisk blokering, som er forbundet med skadelige hæmodynamiske effekter såsom hypotension.

Brug af intravenøse eller intratekale adjuvanser til lokalbedøvelse kan forlænge varigheden af ​​sensorisk og motorisk blokade efter spinal anæstesi. Forskellige intratekale tilsætningsstoffer er blevet undersøgt, såsom opioider, adrenalin, clonidin, dexmedetomidin, midazolam, ketamin, magnesium, ketorolac og neostigmin. De fleste af dem formåede ikke at forlænge varigheden af ​​spinal anæstesi, og bivirkninger har begrænset deres brug.

Dexamethason er et potent kortikosteroid med en halveringstid på 36 til 72 timer og en virkningsstart på 1 til 2 timer. Sikkerheden ved enkeltdoser af intravenøs dexamethason er veldokumenteret. Dexamethason bruges i vid udstrækning i anæstesi for at forebygge kvalme og opkastning og behandle ondt i halsen efter ekstubation og postoperativ kulderystelse. Det bruges også i stigende grad inden for ortopædkirurgi for at reducere opioidbehovet uden at øge risikoen for infektion, sårbrud og osteonekrose. Brugen af ​​dexamethason i den perioperative periode reducerer postoperativt ødem, hvilket muliggør tidlig mobilisering og forbedret funktionel restitution.

Nylige undersøgelser har vist, at både perineural og intratekal administration af dexamethason kan forlænge varigheden af ​​perifer og spinal anæstesi. Dexamethason er dog ikke blevet godkendt af sundhedsmyndighederne til disse indikationer, og derfor er sikkerheden ved denne praksis fortsat kontroversiel. En nylig undersøgelse har sammenlignet perifer med intravenøs administration af dexamethason for interskalenblokke. Denne undersøgelse demonstrerede ækvivalensen af ​​disse regimer med hensyn til at øge den analgetiske varighed af en enkelt-skuds interscalene blok.

Indvirkningen af ​​intravenøs dexamethason på varigheden af ​​spinal anæstesi er stadig ukendt. Denne undersøgelse vil undersøge effekten af ​​en enkeltdosis dexamethason 8 mg på varigheden af ​​den sensoriske og motoriske blokering efter spinal anæstesi.

Tres patienter, der er planlagt til underkropskirurgi under spinalbedøvelse, vil blive overvejet til denne undersøgelse.

Efter placering af standard non-invasiv overvågning udføres spinal anæstesi i siddende stilling ved hjælp af en 25 gauge (GA) blyantspidsnål (Whitacre, Pencan). Efter aspiration af cerebrospinalvæske (CSF) injiceres en dosis isobarisk 0,5 % bupivacain 12 mg. Aspirationen af ​​CSF vil blive gentaget ved slutningen af ​​injektionen. Mens der udføres spinal anæstesi, vil en intravenøs infusion af dexamethason 8 mg eller placebo blive påbegyndt i henhold til randomisering.

Efterfølgende vil patienten blive anbragt i rygleje. Sensorisk blokering vil blive målt ved tab af følelse til nålestik 5, 10, 20 og 30 minutter efter spinal anæstesi og derefter hvert 15. minut indtil bekræftelse af regression af to dermatomer. Tab af følelse vil blive vurderet hvert 30. minut derefter. Motorblok vil blive vurderet ved hjælp af Bromage-skalaen med samme frekvens indtil fuld genopretning.

Sedation vil være tilladt under udførelsen af ​​spinalbedøvelsesteknikken og operationen. Ved utilfredsstillende kvalitet af spinal anæstesi vil der blive udført generel anæstesi.

Ved afslutningen af ​​operationen vil patienterne blive overført til opvågningsstuen. Multimodal analgesi inklusive celecoxib og acetaminophen vil blive administreret. Smerter vil blive vurderet ved hjælp af en verbal numerisk smerteskala (VNPS) på 0 til 10, hvor 0 betyder "Ingen smerte" og 10 betyder "Værst tænkelige smerter". Intravenøs hydromorfon vil blive administreret, når VNPS er bedre end 3. Postoperativ kvalme og opkastning vil blive behandlet med intravenøs ondansetron, dimenhydrinat og haloperidol.

Opioidindtag, tilstedeværelse af bivirkninger og søvnkvalitet vil blive vurderet i løbet af de første 24 timer efter operationen.