A dexametazon hatása a spinális érzéstelenítést követő szenzoros és motoros blokk időtartamára

A spinális érzéstelenítést általában alsótesti műtéteknél alkalmazzák. A helyi érzéstelenítők injekciója az ágyéki intratekális térbe lehetővé teszi az alsó test deszenzitizálását a szenzoros és motoros ideggyökerek blokkolásával. Cserébe a spinális érzéstelenítés szimpatikus blokkot okoz, amely káros hemodinamikai hatásokkal, például hipotenzióval jár.

A helyi érzéstelenítőkhöz adott intravénás vagy intratekális adjuvánsok alkalmazása meghosszabbíthatja a spinális érzéstelenítést követő szenzoros és motoros blokád időtartamát. Különféle intratekális adalékanyagokat tanulmányoztak, például opioidokat, adrenalint, klonidint, dexmedetomidint, midazolámot, ketamint, magnéziumot, ketorolakot és neosztigmint. Legtöbbjük nem tudta meghosszabbítani a spinális érzéstelenítés időtartamát, és a mellékhatások korlátozták alkalmazásukat.

A dexametazon egy erős kortikoszteroid, amelynek felezési ideje 36-72 óra, és hatáskezdete 1-2 óra. Az intravénás dexametazon egyszeri dózisainak biztonságossága jól dokumentált. A dexametazont széles körben használják érzéstelenítésben az émelygés és hányás megelőzésére, valamint az extubáció utáni torokfájás és a műtét utáni hidegrázás kezelésére. Egyre gyakrabban használják az ortopédiai sebészetben is, hogy csökkentsék az opioidszükségletet anélkül, hogy növelné a fertőzések, a sebkifejlődés és az oszteonekrózis kockázatát. A dexametazon alkalmazása a perioperatív időszakban csökkenti a posztoperatív ödémát, lehetővé téve a korai mobilizációt és a jobb funkcionális helyreállítást.

A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a dexametazon perineurális és intratekális beadása meghosszabbíthatja a perifériás és spinális érzéstelenítés időtartamát. A dexametazont azonban az egészségügyi hatóságok nem hagyták jóvá ezekre az indikációkra, így ennek a gyakorlatnak a biztonságossága továbbra is ellentmondásos. Egy közelmúltban végzett tanulmány összehasonlította a dexametazon perifériás és intravénás adagolását az interskalén blokkok esetében. Ez a tanulmány kimutatta, hogy ezek a kezelési rendek egyenértékűek az egyszeri interskalén blokk fájdalomcsillapító időtartamának növelésében.

Az intravénás dexametazon hatása a spinális érzéstelenítés időtartamára továbbra sem ismert. Ez a tanulmány azt vizsgálja, hogy egyszeri 8 mg-os dexametazon hogyan hat a spinális érzéstelenítést követő szenzoros és motoros blokk időtartamára.

Hatvan, gerincvelői érzéstelenítés alatti alsótest-műtétre tervezett beteget vesznek figyelembe ebben a vizsgálatban.

A standard non-invazív monitorozás elhelyezése után a spinális érzéstelenítést ülő helyzetben végezzük egy 25 gauge (GA) ceruza hegyes tűvel (Whitacre, Pencan). A cerebrospinális folyadék (CSF) leszívása után 12 mg izobár 0,5%-os bupivakaint kell beadni. A CSF aspirációját az injekció végén meg kell ismételni. A spinális érzéstelenítés során 8 mg dexametazon vagy placebo intravénás infúziót indítanak a randomizáció szerint.

Ezt követően a beteget hanyatt kell fektetni. Az érzékszervi blokkolást a tűszúrás érzésének elvesztésével mérik a spinális érzéstelenítést követően 5, 10, 20 és 30 perccel, majd 15 percenként, amíg két dermatóma meg nem erősíti a regressziót. Ezt követően 30 percenként értékelik az érzékelés elvesztését. A motorblokkolást a Bromage skála segítségével, azonos gyakorisággal értékelik a teljes helyreállításig.

A spinális érzéstelenítési technika és a műtét során nyugtatás megengedett. Nem megfelelő minőségű spinális érzéstelenítés esetén általános érzéstelenítést kell végezni.

A műtét végén a betegeket a gyógyászati ​​helyiségbe szállítják. Multimodális fájdalomcsillapítást kell alkalmazni, beleértve a celekoxibot és az acetaminofent. A fájdalmat a 0-tól 10-ig terjedő verbális numerikus fájdalomskála (VNPS) segítségével értékeljük, ahol a 0 azt jelenti, hogy „nincs fájdalom”, a 10 pedig „az elképzelhető legrosszabb fájdalom”. Az intravénás hidromorfont akkor kell beadni, ha a VNPS jobb, mint a 3. A posztoperatív hányingert és hányást intravénás ondansetronnal, dimenhidrináttal és haloperidollal kell kezelni.

Az opioidbevitelt, a mellékhatások jelenlétét és az alvás minőségét a műtétet követő első 24 órában értékelik.