TDI 및 STE에 의한 수술 중 확장기 기능

심근 기능의 수술 전후 심초음파 정량화는 환자 관리에서 매우 중요하며 해결되지 않거나 탐구되지 않은 문제에도 불구하고 점점 더 수술 중 권장되고 있습니다. 그러한 문제 중 하나는 이완기 기능의 수술 전후 측정입니다. 이완기 기능 장애 및 확장기 심부전(일반적으로 "박출률 보존 심부전(HFpEF)"이라고 함)은 심부전의 약 35~50%를 차지합니다. 확장기 기능의 수술 중 측정은 심장 및 비심장 수술을 받는 환자의 예후 및 관리 관련성이 있습니다. 그러나 수술 중 경식도 심초음파(TEE)에 대한 최근 지침조차도 이 주제를 무시했습니다. 단, 가장 최근의 지침은 TEE가 확장기 기능 평가에서 수행할 수 있는 역할을 간략하게 언급했지만 어떤 측정 또는 뷰를 사용해야 하는지에 대한 문제를 다루지 않았습니다. 사용.

조직 도플러 영상(TDI)에 의한 수술 중 이완기 기능 평가를 위한 임상적으로 널리 퍼진 심초음파 보기는 중간식도 4챔버(ME 4C) TEE 보기입니다. 좌심방에서 심장을 바라보는 이 보기는 수술 중 전반적인 심장 성능을 평가하기 위한 표준 보기입니다. 그러나 확장기 성능을 평가하기 위한 도플러 각도는 일반적으로 20°보다 훨씬 크며, 도플러 기술은 도플러 방정식에 따라 각도에 따라 달라지는 것으로 알려져 있으므로 이 보기를 사용하면 TDI 속도를 과소 평가할 수 있습니다. 심장의 정점에서 보기(즉, 심위 경위 장축 보기[dTG LAX] TEE 보기와 정점 4챔버[AP 4C] 경흉부 심초음파(TTE) 보기 모두)는 승모판 환형면을 향한 코사인 각도를 갖습니다. 0에 가까운 편위로 인해 Doppler 방정식에 따라 유효한 측정이 가능합니다. 그러나 TDI 속도는 ME 4C TEE 보기에서 자주(그리고 잠재적으로 잘못) 보고됩니다.

이 프로젝트의 목적은 TEE의 확장기 기능 장애에 관한 여러 가지 중요한 임상 주제를 다루는 것입니다.

두 가지 주요 목표를 검토합니다.

• midesophageal 4-chamber TEE view(ME 4C)에서 mitral annular plane velocities 및 수축기 운동의 조직 도플러 이미징(TDI) 측정이 deep transgastric long axis TEE view(dTG LAX)에 비해 확장기 심장 성능을 상당히 과소평가하는지 여부를 평가합니다. 도플러 빔의 본질적인 오정렬에.

  [즉. 기술적인 한계가 있나요?]

• ME 4C와 dTG LAX 사이의 승모판 환형면 속도와 수축기 편위의 차이가 반점 추적 심초음파(STE)에서 파생된 값과 비교하여 TDI를 사용하여 과소 평가되는지 여부를 평가합니다.

  [즉. 기술적 한계가 있다면 STE가 더 일관성을 보이는가?]

다음 두 가지 보조 목표를 검토합니다.

• 1. 중식도 4 챔버 뷰(ME 4C) 및 2. 심방에서 심방 속도로 진행된 환자에서 STE 측정 포스트 심폐 바이패스(CPB)를 수행하여 STE 유래 승모판 고리 속도 및 수축기 소풍에 대한 프레임 속도(시간적 분해능)의 영향을 결정합니다. transgastric long axis view(dTG LAX).

  [즉. ST가 더 많은 일관성을 보인다면 한계는 무엇입니까?]

• 수술 전(즉, 심장 전문의에 의해) 및 수술 중(즉, 마취 전문의, 중환자실 전문의에 의해) 관찰된 승모판 환상면 속도 및 수축기 소풍의 차이에 대한 잠재적 이유(마취, 환기, TTE 대 TEE, 도플러 정렬)의 존재를 확인하고 탐색합니다. 구체적으로, 다음 네 가지 보기에서 이러한 값을 비교할 것입니다. 1. TTE(AP 4C) 유도 전의 정점 4 챔버 보기, 2. 유도 후 TTE(AP 4C)의 정점 4 챔버 보기, 3. 중식도 4 챔버 보기(ME 4C) ) 유도 후, 및 4. 유도 후 깊은 경위 장축 뷰(dTG LAX).

  [즉. 심장 전문의(AP 4C TTE 보기) 및 마취 전문의/집중 전문의(ME 4C TEE 보기)가 본 확장기 속도 및 거리의 관찰된 과소 평가를 설명하는 데 있어 다른 수술 중 요인과 비교하여 각도의 오정렬을 무시하는 것의 상대적인 기여도는 무엇입니까?]