Intraoperativ diastolisk funktion af TDI og STE

Perioperativ ekkokardiografisk kvantificering af myokardiefunktion er af stor betydning i patientbehandling og anbefales i stigende grad intraoperativt på trods af nogle uløste eller underudforskede problemer. Et sådant problem er den perioperative måling af diastolisk funktion. Diastolisk dysfunktion og diastolisk hjertesvigt - eller som almindeligvis omtalt som "hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF)" - er ansvarlig for omkring 35 til 50 % af hjertesvigt. Intraoperative målinger af diastolisk funktion har en prognostisk og ledelsesmæssig relevans for patienter, der gennemgår både hjerte- og ikke-hjertekirurgi. Men selv nyere retningslinjer for intraoperativ transesophageal ekkokardiografi (TEE) har forsømt dette emne, med undtagelse af den seneste, som kort hentydede til den rolle, TEE kan spille i vurderingen af ​​diastolisk funktion, men uden at tage fat på spørgsmålet om, hvilke målinger eller synspunkter brug.

Den klinisk fremherskende ekkokardiografiske visning til vurdering af intraoperativ diastolisk funktion ved vævs-doppler-billeddannelse (TDI) er den midøsofageale 4-kammer (ME 4C) TEE-visning. Denne visning, som ser på hjertet fra venstre atrium, er standardvisningen til evaluering af intraoperativ global hjerteydelse. Doppler-vinklen til vurdering af diastolisk ydeevne er dog generelt meget større end 20°, og da Doppler-teknikker er kendt for at være vinkelafhængige baseret på Doppler-ligningen, kan brug af denne visning relevant undervurdere TDI-hastigheder. Udsigter fra hjertets spids (dvs. både den dybe transgastriske langaksevisning [dTG LAX] TEE-visning såvel som den apikale 4-kammer [AP 4C] transthoracic ekkokardiografi (TTE)-visning) har en cosinusvinkel mod mitral-ringplanet ekskursion nær nul, hvilket tillader gyldige målinger i henhold til Doppler-ligningen. Imidlertid rapporteres TDI-hastigheder ofte - og potentielt fejlagtigt - fra ME 4C TEE-visningen.

Formålet med dette projekt er at behandle en række vigtige kliniske emner vedrørende diastolisk dysfunktion i TEE.

To hovedmål vil blive undersøgt:

• Vurder, om vævsdoppler-billeddannelse (TDI) målinger af mitral ringplans hastigheder og systolisk ekskursion i midesophageal 4-kammer TEE-visning (ME 4C) signifikant undervurderer diastolisk hjerteydelse sammenlignet med den dybe transgastriske langakse TEE-visning (dTG LAX) pga. til iboende fejljustering af dopplerstrålen.

  [dvs. er der en teknologisk begrænsning?]

• Vurder hvorvidt forskellen i mitral ringplans hastigheder og systolisk udsving mellem ME 4C og dTG LAX vil blive undervurderet ved brug af TDI sammenlignet med værdier afledt af speckle tracking ekkokardiografi (STE).

  [dvs. hvis der er en teknologisk begrænsning, viser STE mere konsistens?]

To sekundære mål vil blive undersøgt:

• Bestem indflydelsen af ​​billedfrekvenser (temporospatial opløsning) på STE-afledte mitrale ringhastigheder og systolisk ekskursion ved at udføre STE-måling post cardiopulmonary bypass (CPB) i atrielt pacede patienter i 1. midesophageal 4-kammervisning (ME 4C) og 2. dyb transgastrisk langaksevisning (dTG LAX).

  [dvs. hvis ST viser mere konsistens, hvad er dens begrænsninger?]

• Bekræft eksistensen af ​​og udforsk potentielle årsager (anæstesi, ventilation, TTE vs. TEE, Doppler-justering) for forskelle i mitral ringplans hastigheder og systolisk ekskursion observeret præoperativt (dvs. af kardiologer) og intraoperativt (dvs. af anæstesilæger, intensivister). Specifikt vil vi sammenligne disse værdier i fire visninger: 1. apikale 4-kammervisning i TTE (AP 4C) præinduktion, 2. apikale 4-kammervisning i TTE (AP 4C) postinduktion, 3. midesophageal 4 kammervisning (ME 4C) ) postinduktion og 4. Dyb transgastrisk langaksevisning (dTG LAX) postinduktion.

  [dvs. hvad er det relative bidrag til at ignorere fejljusteringen i vinklingen sammenlignet med andre intraoperative faktorer til at forklare den observerede undervurdering af diastoliske hastigheder og afstande set af kardiologer (AP 4C TTE-visning) og anæstesilægers/intensivists (ME 4C TEE-visning)?]