Intraoperativ diastolisk funktion av TDI och STE

Peroperativ ekokardiografisk kvantifiering av myokardfunktion är av stor betydelse vid patienthantering och rekommenderas i allt högre grad intraoperativt trots några olösta eller underutforskade problem. En sådan fråga är den perioperativa mätningen av diastolisk funktion. Diastolisk dysfunktion och diastolisk hjärtsvikt - eller som vanligen kallas "hjärtsvikt med konserverad ejektionsfraktion (HFpEF)" - är ansvarig för cirka 35 till 50 % av hjärtsvikten. Intraoperativa mätningar av diastolisk funktion har en prognostisk och hanteringsrelevans för patienter som genomgår både hjärt- och icke-hjärtkirurgi. Men även de senaste riktlinjerna för intraoperativ transesofageal ekokardiografi (TEE) har försummat detta ämne, med undantag för den senaste, som kort anspelade på den roll TEE kan spela för att bedöma diastolisk funktion, men utan att ta upp frågan om vilka mätningar eller synpunkter som använda sig av.

Den kliniskt förekommande ekokardiografiska vyn för bedömning av intraoperativ diastolisk funktion genom vävnadsdoppleravbildning (TDI) är den midesofageala 4-kammars (ME 4C) TEE-vyn. Denna vy, som tittar på hjärtat från vänster förmak, är standardvyn för att utvärdera intraoperativ global hjärtprestanda. Dopplervinkeln för att bedöma diastolisk prestanda är dock i allmänhet mycket större än 20° och eftersom dopplertekniker är kända för att vara vinkelberoende baserat på dopplerekvationen, kan användning av denna vy relevant underskatta TDI-hastigheter. Vy från hjärtats spets (dvs. både den djupa transgastriska långaxelvyn [dTG LAX] TEE-vyn såväl som den apikala 4-kammars [AP 4C] transthoracic ekokardiografi (TTE) vyn) har en cosinusvinkel mot mitralisringplanet exkursion nära noll, vilket möjliggör giltiga mätningar enligt Doppler-ekvationen. TDI-hastigheter rapporteras dock ofta - och potentiellt felaktigt - från ME 4C TEE-vyn.

Målet med detta projekt är att ta upp ett antal viktiga kliniska ämnen angående diastolisk dysfunktion vid TEE.

Två huvudmål kommer att granskas:

• Bedöm huruvida vävnadsdoppleravbildning (TDI)-mätningar av mitrala ringplanshastigheter och systolisk exkursion i midesofageal 4-kammar TEE-vy (ME 4C) signifikant underskattar diastolisk hjärtprestanda jämfört med den djupa transgastriska långaxelns TEE-vy (dTG LAX) pga. till inneboende felinriktning av dopplerstrålen.

  [dvs. finns det en teknisk begränsning?]

• Bedöm huruvida skillnaden i mitralis ringformade planhastigheter och systolisk avvikelse mellan ME 4C och dTG LAX kommer att underskattas med TDI jämfört med värden härledda från speckle tracking echokardiografi (STE).

  [dvs. om det finns en teknisk begränsning, visar STE mer konsekvens?]

Två sekundära mål kommer att granskas:

• Bestäm inflytandet av bildfrekvenser (temporospatial upplösning) på STE-härledda mitrala ringhastigheter och systolisk exkursion genom att utföra STE-mätning post cardiopulmonary bypass (CPB) hos patienter med förmaksstimulering i 1. midesofageal 4-kammarvy (ME 4C) och 2. djup transgastrisk långaxelvy (dTG LAX).

  [dvs. om ST visar mer konsistens, vilka är dess begränsningar?]

• Bekräfta existensen av och utforska potentiella orsaker (anestesi, ventilation, TTE vs. TEE, Doppler-anpassning) för skillnader i mitralis ringformade planhastigheter och systolisk exkursion observerade preoperativt (dvs av kardiologer) och intraoperativt (dvs av anestesiläkare, intensivister). Specifikt kommer vi att jämföra dessa värden i fyra vyer: 1. apikal 4-kammarvy i TTE (AP 4C) preinduktion, 2. apikal 4-kammarvy i TTE (AP 4C) postinduktion, 3. midesofageal 4-kammarvy (ME 4C) ) postinduktion och 4. Djup transgastrisk långaxelvy (dTG LAX) postinduktion.

  [dvs. vad är det relativa bidraget av att ignorera snedställningen i vinklingen jämfört med andra intraoperativa faktorer för att förklara den observerade underskattningen av diastoliska hastigheter och avstånd som ses av kardiologer (AP 4C TTE-vy) och narkosläkare/intensivist (ME 4C TEE-vy)?]