Intraoperative diastolische Funktion durch TDI und STE

Die perioperative echokardiographische Quantifizierung der Myokardfunktion ist von großer Bedeutung für das Patientenmanagement und wird trotz einiger ungelöster oder wenig erforschter Probleme zunehmend intraoperativ empfohlen. Ein solches Problem ist die perioperative Messung der diastolischen Funktion. Diastolische Dysfunktion und diastolische Herzinsuffizienz – oder wie allgemein als „Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF)“ bezeichnet – sind für etwa 35 bis 50 % der Herzinsuffizienz verantwortlich. Intraoperative Messungen der diastolischen Funktion haben eine prognostische und Managementrelevanz für Patienten, die sich sowohl einer Herz- als auch einer Nicht-Herzoperation unterziehen. Aber selbst neuere Leitlinien zur intraoperativen transösophagealen Echokardiographie (TEE) haben dieses Thema vernachlässigt, mit Ausnahme der jüngsten, die kurz auf die Rolle anspielten, die TEE bei der Beurteilung der diastolischen Funktion spielen kann, ohne jedoch die Frage anzusprechen, welche Messungen oder Ansichten dazu geeignet sind verwenden.

Die klinisch vorherrschende echokardiographische Ansicht zur Beurteilung der intraoperativen diastolischen Funktion durch Gewebe-Doppler-Bildgebung (TDI) ist die mittelösophageale 4-Kammer (ME 4C) TEE-Ansicht. Diese Ansicht, die vom linken Vorhof auf das Herz blickt, ist die Standardansicht zur Beurteilung der intraoperativen globalen Herzleistung. Der Doppler-Winkel zur Beurteilung der diastolischen Leistung ist jedoch im Allgemeinen viel größer als 20°, und da Doppler-Techniken bekanntermaßen winkelabhängig auf der Basis der Doppler-Gleichung sind, kann die Verwendung dieser Ansicht die TDI-Geschwindigkeiten erheblich unterschätzen. Ansichten von der Herzspitze (d. h. sowohl die tiefe transgastrische Längsachsenansicht [dTG LAX] TEE-Ansicht als auch die apikale 4-Kammer-Ansicht [AP 4C] transthorakale Echokardiographie (TTE)) haben einen Kosinuswinkel zur Mitralringebene Auslenkung nahe Null, wodurch gültige Messungen nach der Doppler-Gleichung möglich sind. TDI-Geschwindigkeiten werden jedoch oft – und möglicherweise fälschlicherweise – aus der ME 4C TEE-Ansicht berichtet.

Das Ziel dieses Projekts ist es, eine Reihe wichtiger klinischer Themen in Bezug auf diastolische Dysfunktion bei TEE anzusprechen.

Zwei Hauptziele werden untersucht:

• Bewerten Sie, ob Gewebedoppler-Bildgebungsmessungen (TDI) der Geschwindigkeiten der Mitralringebene und der systolischen Exkursion in der 4-Kammer-TEE-Ansicht mittösophageal (ME 4C) die diastolische Herzleistung im Vergleich zur TEE-Ansicht in der tiefen transgastrischen Längsachse (dTG LAX) signifikant unterschätzen zu einer intrinsischen Fehlausrichtung des Dopplerstrahls.

  [d. h. Gibt es eine technologische Einschränkung?]

• Beurteilen Sie, ob der Unterschied in den Geschwindigkeiten der Mitralringebene und der systolischen Exkursion zwischen ME 4C und dTG LAX unter Verwendung von TDI im Vergleich zu Werten aus der Speckle-Tracking-Echokardiographie (STE) unterschätzt wird.

  [d. h. Wenn es eine technologische Einschränkung gibt, zeigt STE mehr Konsistenz?]

Zwei sekundäre Ziele werden untersucht:

• Bestimmen Sie den Einfluss von Bildraten (zeitlich-räumliche Auflösung) auf STE-abgeleitete Mitralringgeschwindigkeiten und systolische Exkursion, indem Sie STE-Messungen nach dem kardiopulmonalen Bypass (CPB) bei atrial stimulierten Patienten in der 1. midösophagealen 4-Kammer-Ansicht (ME 4C) und 2. tief durchführen transgastraler Längsachsenblick (dTG LAX).

  [d. h. Wenn ST mehr Konsistenz zeigt, was sind seine Grenzen?]

• Bestätigen Sie das Vorhandensein und untersuchen Sie mögliche Gründe (Anästhesie, Beatmung, TTE vs. TEE, Doppler-Ausrichtung) für Unterschiede in den Geschwindigkeiten der Mitralringebene und der systolischen Exkursion, die präoperativ (d. h. von Kardiologen) und intraoperativ (d. h. von Anästhesisten, Intensivmedizinern) beobachtet wurden. Konkret vergleichen wir diese Werte in vier Ansichten: 1. apikale 4-Kammer-Ansicht bei TTE (AP 4C) vor der Induktion, 2. apikale 4-Kammer-Ansicht bei TTE (AP 4C) nach der Induktion, 3. mittelösophageale 4-Kammer-Ansicht (ME 4C ) Postinduktion und 4. Tiefe transgastrische Längsachsenansicht (dTG LAX) Postinduktion.

  [d. h. Was ist der relative Beitrag des Ignorierens der Fehlausrichtung im Winkel im Vergleich zu anderen intraoperativen Faktoren zur Erklärung der beobachteten Unterschätzung der diastolischen Geschwindigkeiten und Entfernungen, die von Kardiologen (AP 4C TTE-Ansicht) und Anästhesisten/Intensivisten (ME 4C TEE-Ansicht) gesehen werden?]