TDIとSTEによる術中拡張機能

心筋機能の周術期心エコー定量化は、患者管理において非常に重要であり、いくつかの未解決または未調査の問題にもかかわらず、術中にますます推奨されています。 そのような問題の 1 つは、拡張機能の周術期測定です。 拡張機能不全および拡張期心不全、または一般に「駆出率が保持された心不全 (HFpEF)」と呼ばれる心不全は、心不全の約 35 ～ 50% の原因です。 拡張機能の術中測定は、心臓手術と非心臓手術の両方を受ける患者の予後と管理に関連しています。 しかし、手術中の経食道心エコー検査 (TEE) に関する最近のガイドラインでさえ、拡張機能を評価する際に TEE が果たすことができる役割を簡単にほのめかした最新のものを除いて、このトピックを無視していますが、どの測定値またはビューを使用するかという問題には対処していません。使用。

組織ドップラー イメージング (TDI) による術中拡張機能の評価のための臨床的に普及している心エコー ビューは、中食道 4 チャンバー (ME 4C) TEE ビューです。 左心房から心臓を見るこのビューは、術中の全体的な心機能を評価するための標準的なビューです。 ただし、拡張期のパフォーマンスを評価するためのドップラー角度は一般に 20° よりもはるかに大きく、ドップラー法はドップラー方程式に基づいて角度に依存することが知られているため、このビューを使用すると TDI 速度が適切に過小評価される可能性があります。 心臓の頂点からのビュー (つまり、深い経胃長軸ビュー [dTG LAX] TEE ビューと心尖 4 チャンバー [AP 4C] 経胸壁心エコー検査 (TTE) ビューの両方) は、僧帽弁輪面に向かって余弦角を持っています。ドップラー方程式に従って有効な測定を可能にします。 ただし、TDI 速度は、ME 4C TEE ビューから報告されることが多く、誤っている可能性もあります。

このプロジェクトの目的は、TEE における拡張機能障害に関する多くの重要な臨床トピックに対処することです。

2 つの主な目的について検討します。

• 中央食道 4 チャンバー TEE ビュー (ME 4C) における僧帽弁環状平面速度および収縮期エクスカーションの組織ドップラー イメージング (TDI) 測定値が、深い経胃長軸 TEE ビュー (dTG LAX) と比較して拡張期心臓性能を大幅に過小評価するかどうかを評価します。ドップラービームの本質的なミスアライメントに。

  [すなわち技術的な制限はありますか?]

• ME 4C と dTG LAX の間の僧帽弁輪面速度と収縮期遠足の違いが、スペックル追跡心エコー検査 (STE) から得られた値と比較して TDI を使用して過小評価されるかどうかを評価します。

  [すなわち技術的な制限がある場合、STE はより一貫性を示しますか?]

次の 2 つの副次的な目的が検討されます。

• 1. 中食道 4 チャンバー ビュー (ME 4C) および 2. 深い経胃長軸ビュー (dTG LAX)。

  [すなわちST がより一貫性を示す場合、その制限は何ですか?]

• 存在を確認し、潜在的な理由 (麻酔、換気、TTE 対 TEE、ドップラー アライメント) を調べて、僧帽弁輪面速度と収縮期エクスカーションの違いを術前 (すなわち、心臓専門医) および術中 (すなわち、麻酔医、集中治療医) で観察します。 具体的には、これらの値を 4 つのビューで比較します: 1. TTE (AP 4C) 誘導前の先端 4 チャンバー ビュー、2. TTE (AP 4C) 誘導後の先端 4 チャンバー ビュー、3. 中食道 4 チャンバー ビュー (ME 4C) ) 誘導後、および 4. 深部経胃長軸ビュー (dTG LAX) 誘導後。

  [すなわち 心臓専門医 (AP 4C TTE ビュー) および麻酔医/集中治療医 (ME 4C TEE ビュー) によって見られる拡張期速度および距離の観察された過小評価を説明する際に、他の術中要因と比較して、角度形成のミスアライメントを無視することの相対的な寄与は何ですか?]