Función diastólica intraoperatoria por TDI y STE

La cuantificación ecocardiográfica perioperatoria de la función miocárdica es de gran importancia en el manejo del paciente y se recomienda cada vez más en el intraoperatorio, a pesar de algunos problemas no resueltos o poco explorados. Uno de estos problemas es la medición perioperatoria de la función diastólica. La disfunción diastólica y la insuficiencia cardíaca diastólica, o como comúnmente se la denomina "insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF, por sus siglas en inglés)", es responsable de alrededor del 35 al 50 % de las insuficiencias cardíacas. Las mediciones intraoperatorias de la función diastólica tienen relevancia para el pronóstico y el tratamiento de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca y no cardíaca. Sin embargo, incluso las guías recientes sobre ecocardiografía transesofágica intraoperatoria (ETE) han descuidado este tema, con la excepción de la más reciente, que aludió brevemente al papel que puede tener la ETE en la evaluación de la función diastólica, pero sin abordar el tema de qué mediciones o vistas a realizar. usar.

La vista ecocardiográfica clínicamente prevalente para la evaluación de la función diastólica intraoperatoria mediante imágenes Doppler tisulares (TDI) es la vista TEE de 4 cámaras del esófago medio (ME 4C). Esta vista, que observa el corazón desde la aurícula izquierda, es la vista estándar para evaluar el rendimiento cardíaco global intraoperatorio. Sin embargo, el ángulo Doppler para evaluar el rendimiento diastólico suele ser mucho mayor que 20° y, dado que se sabe que las técnicas Doppler dependen del ángulo en función de la ecuación Doppler, el uso de esta vista puede subestimar significativamente las velocidades del TDI. Las vistas desde el vértice del corazón (es decir, tanto la vista transgástrica profunda de eje largo [dTG LAX] TEE como la vista apical de 4 cámaras [AP 4C] ecocardiografía transtorácica (TTE)) tienen un ángulo coseno hacia el plano anular mitral excursión cercana a cero, lo que permite mediciones válidas de acuerdo con la ecuación Doppler. Sin embargo, las velocidades de TDI a menudo (y potencialmente erróneamente) se informan desde la vista ME 4C TEE.

El objetivo de este proyecto es abordar una serie de temas clínicos importantes relacionados con la disfunción diastólica en TEE.

Se examinarán dos objetivos principales:

• Evaluar si las mediciones de imágenes doppler tisulares (TDI) de las velocidades del plano anular mitral y la excursión sistólica en la vista de TEE de 4 cámaras del esófago medio (ME 4C) subestiman significativamente el rendimiento cardíaco diastólico en comparación con la vista de TEE de eje largo transgástrico profundo (dTG LAX) debido a la desalineación intrínseca del haz doppler.

  [es decir. ¿hay alguna limitación tecnológica?]

• Evalúe si la diferencia en las velocidades del plano anular mitral y la excursión sistólica entre ME 4C y dTG LAX se subestimará utilizando TDI en comparación con los valores derivados de la ecocardiografía de seguimiento de manchas (STE).

  [es decir. si hay una limitación tecnológica, ¿STE muestra más consistencia?]

Se examinarán dos objetivos secundarios:

• Determine la influencia de las frecuencias de cuadro (resolución temporoespacial) en las velocidades anulares mitrales derivadas de STE y la excursión sistólica mediante la medición de STE después de la derivación cardiopulmonar (CPB) en pacientes con marcapasos auriculares en la vista de 4 cámaras del esófago medio (ME 4C) y 2. profunda vista de eje largo transgástrico (dTG LAX).

  [es decir. si ST muestra más consistencia, ¿cuáles son sus limitaciones?]

• Confirme la existencia y explore las razones potenciales (anestesia, ventilación, TTE vs. TEE, alineación Doppler) para las diferencias en las velocidades del plano anular mitral y la excursión sistólica observadas antes de la operación (es decir, por cardiólogos) e intraoperatoriamente (es decir, por anestesistas, intensivistas). Específicamente, compararemos estos valores en cuatro vistas: 1. vista apical de 4 cámaras en TTE (AP 4C) antes de la inducción, 2. vista apical de 4 cámaras en TTE (AP 4C) después de la inducción, 3. vista medioesofágica de 4 cámaras (ME 4C ) después de la inducción, y 4. Vista transgástrica profunda del eje largo (dTG LAX) después de la inducción.

  [es decir. ¿Cuál es la contribución relativa de ignorar la desalineación en la angulación en comparación con otros factores intraoperatorios para explicar la subestimación observada de las velocidades y distancias diastólicas vistas por cardiólogos (vista AP 4C TTE) y anestesista/intensivista (vista ME 4C TEE)?]