Интраоперационная диастолическая функция по TDI и STE

Периоперационная эхокардиографическая количественная оценка функции миокарда имеет большое значение в ведении пациентов и все чаще рекомендуется интраоперационно, несмотря на некоторые нерешенные или недостаточно изученные вопросы. Одной из таких проблем является периоперационное измерение диастолической функции. Диастолическая дисфункция и диастолическая сердечная недостаточность — или, как обычно называют, «сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF)» — являются причиной от 35 до 50% сердечных недостаточностей. Интраоперационные измерения диастолической функции имеют прогностическое значение и значение для лечения пациентов, перенесших как кардиохирургические, так и внесердечные операции. Однако даже в недавних рекомендациях по интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭХ) эта тема игнорировалась, за исключением самого последнего, в котором кратко упоминалась роль ЧПЭХ в оценке диастолической функции, но без решения вопроса о том, какие измерения или проекции следует использовать. использовать.

Клинически распространенной эхокардиографической проекцией для оценки интраоперационной диастолической функции с помощью тканевой допплерографии (TDI) является 4-камерная проекция среднего отдела пищевода (ME 4C) TEE. Эта проекция, при которой на сердце смотрят из левого предсердия, является стандартной проекцией для оценки общей интраоперационной сердечной деятельности. Однако доплеровский угол для оценки диастолической функции обычно намного больше 20°, и, поскольку доплеровские методы, как известно, зависят от угла на основе доплеровского уравнения, использование этого вида может существенно занижать скорость TDI. Проекции с верхушки сердца (т. е. как глубокая трансгастральная проекция по длинной оси [dTG LAX] TEE, так и апикальная 4-камерная [AP 4C] трансторакальная эхокардиография (TTE)) имеют косинусный угол по отношению к плоскости митрального кольца. отклонения около нуля, что позволяет проводить достоверные измерения в соответствии с уравнением Доплера. Тем не менее, скорости TDI часто - и потенциально ошибочно - сообщаются из представления ME 4C TEE.

Целью этого проекта является рассмотрение ряда важных клинических тем, касающихся диастолической дисфункции при ЧПЭЭ.

Будут рассмотрены две основные цели:

• Оценить, действительно ли результаты тканевой допплерографии (TDI) скоростей в плоскости митрального кольца и систолического отклонения в срединнопищеводной 4-камерной чреспищеводной проекции (ME 4C) значительно занижают диастолическую работу сердца по сравнению с глубокой трансгастральной чреспищеводной проекцией по длинной оси (dTG LAX) из-за собственной несоосности доплеровского луча.

  [т.е. есть ли технологическое ограничение?]

• Оцените, будет ли разница в скоростях в плоскости митрального кольца и систолическом отклонении между ME 4C и dTG LAX занижена при использовании TDI по сравнению со значениями, полученными с помощью эхокардиографии с отслеживанием спеклов (STE).

  [т.е. если есть технологическое ограничение, демонстрирует ли СТЭ большую согласованность?]

Будут рассмотрены две второстепенные цели:

• Определите влияние частоты кадров (временно-пространственное разрешение) на скорость митрального кольца и систолическую экскурсию, полученную по элевации ST, путем измерения элевации ST после искусственного кровообращения (ИК) у пациентов с предсердной стимуляцией в 1. среднепищеводном 4-камерном представлении (ME 4C) и 2. глубоком трансгастральная проекция по длинной оси (dTG LAX).

  [т.е. если ST демонстрирует большую согласованность, каковы его ограничения?]

• Подтвердите наличие и изучите возможные причины (анестезия, вентиляция, ТТЭ в сравнении с ЧПЭхоКГ, допплеровское выравнивание) различий в скоростях в плоскости митрального кольца и систолической экскурсии, наблюдаемых до операции (т. е. кардиологами) и во время операции (т. е. анестезиологами, реаниматологами). В частности, мы сравним эти значения в четырех проекциях: 1. апикальная 4-камерная проекция при TTE (AP 4C) до индукции, 2. апикальная 4-камерная проекция при TTE (AP 4C) после индукции, 3. среднепищеводная 4-камерная проекция (ME 4C). ) постиндукционная и 4. Глубокая трансгастральная проекция по длинной оси (dTG LAX) постиндукционная.

  [т.е. каков относительный вклад игнорирования смещения угла наклона по сравнению с другими интраоперационными факторами в объяснении наблюдаемой недооценки диастолических скоростей и расстояний, наблюдаемой кардиологами (вид AP 4C TTE) и анестезиологом/реаниматологом (вид ME 4C TEE)?]