Fonction diastolique peropératoire par TDI et STE

La quantification échocardiographique périopératoire de la fonction myocardique est d'une grande importance dans la prise en charge des patients et est de plus en plus recommandée en peropératoire malgré certains problèmes non résolus ou sous-explorés. L'un de ces problèmes est la mesure périopératoire de la fonction diastolique. La dysfonction diastolique et l'insuffisance cardiaque diastolique - ou comme on l'appelle communément "l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF)" - sont responsables d'environ 35 à 50% des insuffisances cardiaques. Les mesures peropératoires de la fonction diastolique ont une pertinence pronostique et de gestion pour les patients subissant une chirurgie cardiaque et non cardiaque. Cependant, même des directives récentes sur l'échocardiographie transœsophagienne peropératoire (ETO) ont négligé ce sujet, à l'exception de la plus récente, qui fait brièvement allusion au rôle que l'ETO peut jouer dans l'évaluation de la fonction diastolique, mais sans aborder la question des mesures ou des vues à utiliser.

La vue échocardiographique cliniquement répandue pour l'évaluation de la fonction diastolique peropératoire par imagerie tissulaire Doppler (TDI) est la vue ETO à 4 cavités médio-œsophagiennes (ME 4C). Cette vue, qui regarde le cœur depuis l'oreillette gauche, est la vue standard pour évaluer les performances cardiaques globales peropératoires. Cependant, l'angle Doppler pour évaluer les performances diastoliques est généralement bien supérieur à 20° et, comme les techniques Doppler sont connues pour être dépendantes de l'angle sur la base de l'équation Doppler, l'utilisation de cette vue peut sous-estimer de manière pertinente les vitesses TDI. Les vues depuis l'apex du cœur (c'est-à-dire à la fois la vue transgastrique profonde à axe long [dTG LAX] vue TEE ainsi que la vue apicale 4 cavités [AP 4C] échocardiographie transthoracique (TTE)) ont un angle cosinus vers le plan annulaire mitral excursion proche de zéro, permettant ainsi des mesures valides selon l'équation Doppler. Cependant, les vitesses TDI sont souvent - et potentiellement à tort - signalées à partir de la vue ME 4C TEE.

L'objectif de ce projet est d'aborder un certain nombre de sujets cliniques importants concernant la dysfonction diastolique dans l'ETO.

Deux objectifs principaux seront examinés :

• Évaluer si oui ou non les mesures d'imagerie Doppler tissulaire (TDI) des vitesses du plan annulaire mitral et de l'excursion systolique dans la vue TEE à 4 chambres médio-œsophagiennes (ME 4C) sous-estiment significativement la performance cardiaque diastolique par rapport à la vue TEE transgastrique profonde à axe long (dTG LAX) en raison au désalignement intrinsèque du faisceau Doppler.

  [c'est à dire. y a-t-il une limitation technologique ?]

• Évaluer si oui ou non la différence dans les vitesses du plan annulaire mitral et l'excursion systolique entre le ME 4C et le dTG LAX sera sous-estimée à l'aide de TDI par rapport aux valeurs dérivées de l'échocardiographie de suivi de speckle (STE).

  [c'est à dire. s'il y a une limitation technologique, STE fait-il preuve de plus de cohérence ?]

Deux objectifs secondaires seront examinés :

• Déterminer l'influence des fréquences d'images (résolution temporo-spatiale) sur les vitesses annulaires mitrales dérivées de STE et l'excursion systolique en effectuant une mesure de STE après un pontage cardio-pulmonaire (CPB) chez des patients stimulés auriculaires dans la vue 1. médio-œsophagienne 4 cavités (ME 4C) et 2. profonde coupe transgastrique grand axe (dTG LAX).

  [c'est à dire. si ST montre plus de cohérence, quelles sont ses limites ?]

• Confirmer l'existence et explorer les raisons potentielles (anesthésie, ventilation, TTE vs ETO, alignement Doppler) des différences de vitesses du plan annulaire mitral et d'excursion systolique observées en préopératoire (c'est-à-dire par les cardiologues) et en peropératoire (c'est-à-dire par les anesthésistes, les intensivistes). Plus précisément, nous comparerons ces valeurs dans quatre vues : 1. vue apicale 4 cavités en pré-induction TTE (AP 4C), 2. vue apicale 4 cavités en post-induction TTE (AP 4C), 3. vue 4 cavités médio-œsophagienne (ME 4C) ) post-induction, et 4. Post-induction transgastrique profonde (dTG LAX).

  [c'est à dire. quelle est la contribution relative de l'ignorance du désalignement de l'angulation par rapport à d'autres facteurs peropératoires pour expliquer la sous-estimation observée des vitesses et des distances diastoliques vues par les cardiologues (vue AP 4C TTE) et les anesthésistes/intensivistes (vue ME 4C TEE) ?]