Função Diastólica Intraoperatória por TDI e STE

A quantificação ecocardiográfica perioperatória da função miocárdica é de grande importância no manejo do paciente e está sendo cada vez mais recomendada no intraoperatório, apesar de algumas questões não resolvidas ou pouco exploradas. Uma dessas questões é a medição perioperatória da função diastólica. A disfunção diastólica e a insuficiência cardíaca diastólica - ou como comumente referida como "insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp)" - são responsáveis ​​por cerca de 35 a 50% das insuficiências cardíacas. As medições intraoperatórias da função diastólica têm relevância prognóstica e de manejo para pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e não cardíacas. No entanto, mesmo diretrizes recentes sobre ecocardiografia transesofágica (ETE) intraoperatória têm negligenciado esse tópico, com exceção da mais recente, que aludiu brevemente ao papel que a ETE pode desempenhar na avaliação da função diastólica, mas sem abordar a questão de quais medidas ou visualizações usar.

A visualização ecocardiográfica clinicamente prevalente para avaliação da função diastólica intraoperatória por Doppler tecidual (TDI) é a visualização ETE de 4 câmaras do esôfago médio (ME 4C). Esta visão, que observa o coração a partir do átrio esquerdo, é a visão padrão para avaliar o desempenho cardíaco global intraoperatório. No entanto, o ângulo de Doppler para avaliar o desempenho diastólico é geralmente muito maior que 20° e, como as técnicas de Doppler são conhecidas por serem dependentes do ângulo com base na equação de Doppler, o uso dessa visão pode subestimar de forma relevante as velocidades de TDI. As visualizações do ápice do coração (ou seja, a visualização transgástrica profunda do eixo longo [dTG LAX] TEE e a ecocardiografia transtorácica (ETT) apical de 4 câmaras [AP 4C]) têm um ângulo cosseno em direção ao plano anular mitral excursão próxima de zero, permitindo assim medições válidas de acordo com a equação de Doppler. No entanto, as velocidades TDI são frequentemente - e potencialmente erroneamente - relatadas a partir da visualização ME 4C TEE.

O objetivo deste projeto é abordar uma série de tópicos clínicos importantes sobre a disfunção diastólica no ETE.

Dois objetivos principais serão examinados:

• Avalie se as medições de imagem por Doppler tecidual (TDI) das velocidades do plano anular mitral e excursão sistólica na visualização ETE medioesofágica de 4 câmaras (ME 4C) subestimam significativamente o desempenho cardíaco diastólico em comparação com a visualização transgástrica profunda de eixo longo TEE (dTG LAX) devido ao desalinhamento intrínseco do feixe doppler.

  [ou seja existe uma limitação tecnológica?]

• Avalie se a diferença nas velocidades do plano anular mitral e excursão sistólica entre ME 4C e dTG LAX será subestimada usando o TDI em comparação com os valores derivados da ecocardiografia speckle tracking (STE).

  [ou seja se houver uma limitação tecnológica, o STE mostra mais consistência?]

Dois objetivos secundários serão examinados:

• Determinar a influência das taxas de quadros (resolução temporoespacial) nas velocidades do anel mitral derivadas do STE e na excursão sistólica, realizando a medição do STE após a circulação extracorpórea (CEC) em pacientes com marcapasso atrial na visão 1. medioesofágica de 4 câmaras (ME 4C) e 2. profunda visão do eixo longo transgástrico (dTG LAX).

  [ou seja se ST mostra mais consistência, quais são suas limitações?]

• Confirme a existência e explore possíveis razões (anestesia, ventilação, TTE vs. TEE, alinhamento Doppler) para diferenças nas velocidades do plano anular mitral e excursão sistólica observadas no pré-operatório (ou seja, por cardiologistas) e no intraoperatório (ou seja, por anestesistas, intensivistas). Especificamente, compararemos esses valores em quatro visualizações: 1. visualização apical de 4 câmaras em TTE (AP 4C) pré-indução, 2. visualização apical de 4 câmaras em TTE (AP 4C) pós-indução, 3. visualização de 4 câmaras medioesofágicas (ME 4C ) pós-indução, e 4. Visão transgástrica profunda de eixo longo (dTG LAX) pós-indução.

  [ou seja qual é a contribuição relativa de ignorar o desalinhamento na angulação em comparação com outros fatores intraoperatórios para explicar a subestimação observada das velocidades e distâncias diastólicas vistas por cardiologistas (visão AP 4C TTE) e anestesistas/intensivistas (visão ME 4C TEE)?]