Intraoperační diastolická funkce pomocí TDI a STE

Peroperační echokardiografická kvantifikace funkce myokardu má velký význam v péči o pacienty a je stále častěji doporučována intraoperačně i přes některé nevyřešené nebo nedostatečně prozkoumané problémy. Jedním z takových problémů je perioperační měření diastolické funkce. Diastolická dysfunkce a diastolické srdeční selhání – nebo jak se běžně označuje „srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF)“ – je zodpovědné za přibližně 35 až 50 % srdečních selhání. Intraoperační měření diastolické funkce má prognostický a léčebný význam pro pacienty podstupující kardiální i nekardiální chirurgii. Nicméně i nedávné doporučené postupy pro intraoperační transezofageální echokardiografii (TEE) toto téma opomíjely, s výjimkou nejnovějších, které se stručně zmiňovaly o úloze, kterou může TEE hrát při hodnocení diastolické funkce, aniž by se zabývaly otázkou, jaká měření nebo názory na použití.

Klinicky převládající echokardiografický pohled pro hodnocení intraoperační diastolické funkce tkáňovým dopplerovským zobrazením (TDI) je miesofageální 4-komorový (ME 4C) TEE pohled. Tento pohled, který se dívá na srdce z levé síně, je standardním pohledem pro hodnocení intraoperačního globálního srdečního výkonu. Dopplerův úhel pro hodnocení diastolického výkonu je však obecně mnohem větší než 20°, a protože je známo, že Dopplerovy techniky jsou na základě Dopplerovy rovnice závislé na úhlu, použití tohoto pohledu může významně podhodnotit rychlosti TDI. Pohledy z apexu srdce (tj. pohled z hluboké transgastrické dlouhé osy [dTG LAX] TEE i apikální 4komorový pohled [AP 4C] transtorakální echokardiografie (TTE)) mají kosinusový úhel směrem k mitrální prstencové rovině výchylka blízko nule, což umožňuje platná měření podle Dopplerovy rovnice. Rychlosti TDI jsou však často – a potenciálně chybně – hlášeny z pohledu ME 4C TEE.

Cílem tohoto projektu je řešit řadu důležitých klinických témat týkajících se diastolické dysfunkce u TEE.

Budou zkoumány dva hlavní cíle:

• Posuďte, zda měření tkáňového dopplerovského zobrazování (TDI) rychlostí mitrální prstencové roviny a systolické exkurze v miesofageálním 4komorovém zobrazení TEE (ME 4C) významně podhodnocují diastolický srdeční výkon ve srovnání s hlubokým transgastrickým zobrazením dlouhé osy TEE (dTG LAX). k vlastní nesouososti dopplerovského paprsku.

  [tj. existuje nějaké technologické omezení?]

• Posuďte, zda rozdíl v rychlostech mitrální prstencové roviny a systolické odchylce mezi ME 4C a dTG LAX bude či nebude podhodnocen pomocí TDI ve srovnání s hodnotami odvozenými z speckle tracking echocardiography (STE).

  [tj. pokud existuje technologické omezení, vykazuje STE větší konzistenci?]

Budou zkoumány dva sekundární cíle:

• Určete vliv snímkových frekvencí (temporosprostorové rozlišení) na mitrální anulární rychlosti a systolickou exkurzi odvozenou od STE provedením měření STE po kardiopulmonálním bypassu (CPB) u pacientů se síňovou stimulací v 1. midesofageálním 4komorovém zobrazení (ME 4C) a 2. hlubokém transgastrický pohled na dlouhou osu (dTG LAX).

  [tj. pokud ST vykazuje větší konzistenci, jaká jsou jeho omezení?]

• Potvrďte existenci a prozkoumejte potenciální důvody (anestezie, ventilace, TTE vs. TEE, dopplerovské zarovnání) rozdílů v rychlostech mitrální prstencové roviny a systolické exkurzi pozorované předoperačně (tj. kardiologové) a intraoperačně (tj. anesteziologové, intenzivisté). Konkrétně tyto hodnoty porovnáme ve čtyřech pohledech: 1. apikální 4komorový pohled v TTE (AP 4C) preindukční, 2. apikální 4komorový pohled na TTE (AP 4C) postinddukci, 3. midesofageální 4komorový pohled (ME 4C ) postindukce a 4. Hluboký transgastrický pohled na dlouhou osu (dTG LAX) postindukce.

  [tj. jaký je relativní příspěvek ignorování nesouososti v úhlení ve srovnání s jinými intraoperačními faktory k vysvětlení pozorovaného podcenění diastolických rychlostí a vzdáleností, které pozorovali kardiologové (pohled AP 4C TTE) a anesteziolog/intenzivista (pohled ME 4C TEE)?]