Intraoperatieve diastolische functie door TDI en STE

Perioperatieve echocardiografische kwantificering van de myocardfunctie is van groot belang bij de behandeling van patiënten en wordt steeds vaker intraoperatief aanbevolen, ondanks enkele onopgeloste of onvoldoende onderzochte problemen. Een voorbeeld van zo'n probleem is de perioperatieve meting van de diastolische functie. Diastolische disfunctie en diastolisch hartfalen - of zoals gewoonlijk "hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF)" genoemd - is verantwoordelijk voor ongeveer 35 tot 50% van het hartfalen. Intraoperatieve metingen van de diastolische functie hebben een prognostische en managementrelevantie voor patiënten die zowel cardiale als niet-cardiale chirurgie ondergaan. Zelfs recente richtlijnen over intraoperatieve transoesofageale echocardiografie (TEE) hebben dit onderwerp echter verwaarloosd, met uitzondering van de meest recente, die kort zinspeelde op de rol die TEE kan spelen bij het beoordelen van de diastolische functie, maar zonder in te gaan op de vraag welke metingen of weergaven moeten worden uitgevoerd. gebruik.

De klinisch gangbare echocardiografische weergave voor beoordeling van de intraoperatieve diastolische functie door tissue Doppler-beeldvorming (TDI) is de midesofageale 4-kamer (ME 4C) TEE-weergave. Deze weergave, die vanuit het linker atrium naar het hart kijkt, is de standaardweergave voor het evalueren van intraoperatieve globale cardiale prestaties. De Doppler-hoek voor het beoordelen van de diastolische prestatie is over het algemeen echter veel groter dan 20° en aangezien het bekend is dat Doppler-technieken hoekafhankelijk zijn op basis van de Doppler-vergelijking, kan het gebruik van deze weergave de TDI-snelheden relevant onderschatten. Opnamen vanaf de apex van het hart (d.w.z. zowel de diepe transgastrische lange-asweergave [dTG LAX] TEE-weergave als de apicale 4-kamer [AP 4C] transthoracale echocardiografie (TTE)-weergave) hebben een cosinushoek naar het mitrale ringvormige vlak excursie nabij nul, waardoor geldige metingen mogelijk zijn volgens de Doppler-vergelijking. TDI-snelheden worden echter vaak - en mogelijk ten onrechte - gerapporteerd vanuit de ME 4C TEE-weergave.

Het doel van dit project is het behandelen van een aantal belangrijke klinische onderwerpen met betrekking tot diastolische disfunctie bij TEE.

Er worden twee hoofddoelen onderzocht:

• Beoordeel of TDI-metingen (Tissue Doppler Imaging) van snelheden in het mitralisringvlak en systolische excursie in de midesofageale 4-kamer TEE-weergave (ME 4C) de diastolische cardiale prestatie significant onderschatten in vergelijking met de diepe transgastrische lange as TEE-weergave (dTG LAX) vanwege tot intrinsieke verkeerde uitlijning van de dopplerbundel.

  [d.w.z. is er een technologische beperking?]

• Beoordeel of het verschil in snelheden in het ringvormige vlak van de mitralisklep en systolische uitslag tussen de ME 4C en dTG LAX al dan niet zal worden onderschat met behulp van TDI in vergelijking met waarden die zijn afgeleid van speckle tracking echocardiografie (STE).

  [d.w.z. als er een technologische beperking is, vertoont STE dan meer consistentie?]

Er worden twee secundaire doelstellingen onderzocht:

• Bepaal de invloed van framesnelheden (temporospatiale resolutie) op STE-afgeleide mitralisklep-ringsnelheden en systolische excursie door STE-metingen uit te voeren na cardiopulmonale bypass (CPB) bij patiënten met atriaal gestimuleerde 1. midesofageale 4-kamerweergave (ME 4C) en 2. diepe transgastrische lange-asweergave (dTG LAX).

  [d.w.z. als ST meer consistentie vertoont, wat zijn dan de beperkingen?]

• Bevestig het bestaan ​​van en onderzoek mogelijke redenen (anesthesie, beademing, TTE vs. TEE, Doppler-uitlijning) voor verschillen in snelheden in het ringvormige mitralisvlak en systolische excursie waargenomen preoperatief (d.w.z. door cardiologen) en intraoperatief (d.w.z. door anesthesisten, intensivisten). Concreet zullen we deze waarden vergelijken in vier weergaven: 1. apicale 4-kamerweergave in TTE (AP 4C) pre-inductie, 2. apicale 4-kamerweergave in TTE (AP 4C) postinductie, 3. midesofageale 4-kamerweergave (ME 4C ) na inductie, en 4. Diep transgastrische lange-asweergave (dTG LAX) na inductie.

  [d.w.z. wat is de relatieve bijdrage van het negeren van de verkeerde uitlijning in hoekvorming in vergelijking met andere intra-operatieve factoren bij het verklaren van de waargenomen onderschatting van diastolische snelheden en afstanden gezien door cardiologen (AP 4C TTE-weergave) en anesthesist/intensivisten (ME 4C TEE-weergave)?]