위험에 처한 청소년의 부모를 위한 치명적인 수단 상담의 ED 기반 RCT

자살은 10-17세 미국 청소년의 두 번째 주요 사망 원인입니다. 전국적으로 전체 자살의 51%, 10-17세 청소년 자살의 40%가 총기로 사망합니다. 미국에서 청소년 자살률이 6번째로 높은 콜로라도에서는 자동차 사고보다 자살로 사망하는 청소년이 더 많습니다. 총기에 대한 접근과 자살 사이의 관계를 다룬 모든 미국 연구는 그러한 접근이 총기 소유자뿐만 아니라 모든 가족 구성원의 자살 위험을 증가시킨다는 것을 발견했습니다. 실제로, 가정용 총기와 관련된 자살의 상대적 위험은 어린이와 청소년에게 가장 높으며, 총기를 장전한 상태로 잠금 해제한 상태로 보관하는 가정에서는 더욱 높아집니다.

국가 자살률의 가장 큰 감소 중 일부는 일반적으로 사용되는 매우 치명적인 자살 방법에 대한 접근이 감소했을 때 발생했습니다. 결과적으로 치명적인 자살 수단에 대한 자살자의 접근을 줄이는 것("수단 제한")은 자살률을 줄이기 위한 효과적인 국가 전략의 핵심 요소입니다. 총기에 대한 접근을 줄이는 것은 미국 자살에 일반적으로 사용되는 다른 방법과 비교할 때 더 큰 치사율과 자살 시도의 거의 절반에 이르는 매우 짧은 심의 기간을 고려할 때 특히 중요합니다. 그럼에도 불구하고 수단 제한 개입은 흔하지 않습니다. CDC가 최근 발표한 국립 상해 예방 및 통제 센터의 연구 우선 순위는 이러한 격차를 인정하고 수단 제한 전략의 실현 가능성, 확장성 및 경제적 효율성에 대한 평가를 요구합니다.

최근 연구에 따르면 청소년 자살 피해자의 40% 이상이 사망하기 전 해에 응급실에서 목격되었습니다. ED는 자살로 발전하는 위험에 처한 청소년의 비율을 줄이기 위해 개선된 서비스를 위한 두 가지 핵심 영역 중 하나로 ED를 식별했지만 응급실의 LMC는 흔하지 않습니다. ED 임상의는 종종 어떤 것도 제공하지 않습니다. 치명적인 것은 위험에 처한 환자와 그 가족에게 상담하는 것을 의미하며 많은 사람들이 특히 총기에 대한 접근을 줄이는 것에 대해 상담하지 않습니다. 예를 들어, Grossman과 동료들은 일리노이주의 응급 간호사의 80%가 최근 자살하려는 청소년과 관련된 경험이 있지만 28%만이 부모에게 LMC를 제공했다고 보고했습니다. 기록 검토에 따르면 정신과 응급실의 정신과 레지던트가 소아 환자의 3%에서만 총기 접근을 평가한 것으로 나타났습니다.

ED 기반 치명적이란 것은 청소년 부모와의 상담이 유망한 접근 방식이지만 RCT가 수행되지 않았음을 의미합니다. LMC에 대한 이전 연구는 이 분야에서 완전 전원 RCT의 필요성을 지적합니다. 직원이 모든 위험에 처한 청소년의 부모에게 LMC 메시지를 전달하도록 지시받은 병원 응급실에서의 전향적 후속 연구는 LMC에 노출된 부모가 노출되지 않은 부모보다 치명적인 수단에 대한 청소년의 접근을 줄일 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 처방약은 75% vs. 48%, 총기는 63% vs. 0%), 총기를 소유한 가구 수(n=15)는 매우 적었습니다. 유망한 증거는 연구 팀 구성원이 콜로라도 어린이 병원에서 실시한 파일럿 조사에서도 나옵니다.

자살 예방, LMC, 평가 과학, 질적 연구, 청소년 정신 건강 및 응급 의학 전문가를 포함하는 우리 연구팀은 혼합 방법 접근 방식을 사용하여 연구 목표를 엄격하게 평가하는 데 매우 적합합니다. 우리의 5개 병원 사이트는 연구 담당자와 협력하여 a) IRB 절차 및 승인을 수립하고, b) 자격이 있는 환자를 표시하고 개입 서비스 제공을 문서화하고 부모에게 연락할 수 있는 시스템을 개발합니다(전자 의료 기록을 통해 거의 모든 사이트에서). 연구 팀에 정보 제공, c) LMC를 제공할 임상의가 현장의 2주 단계적 도입 기간 동안 온라인 교육을 받도록 요구, d) e) 시작일에 새로운 치명적 수단 상담 프로토콜을 구현합니다. 각 현장의 수석 ED 임상의는 HIPAA 규정에 따라 연구를 위한 물류 관리 및 의료 기록 정보 액세스를 돕는 연락 지점이 될 것입니다. 콜로라도에 기반을 둔 프로젝트 코디네이터(Brandspigel)는 병원과 협력하여 사이트별 동의 및 데이터 전송 프로세스를 개발할 것입니다.