Um RCT baseado em ED de Aconselhamento de Meios Letais para Pais de Jovens em Risco

O suicídio é a segunda principal causa de morte de jovens norte-americanos de 10 a 17 anos de idade. Nacionalmente, 51% de todos os suicídios e 40% dos suicídios de jovens de 10 a 17 anos são cometidos com uma arma de fogo. No Colorado, que tem a 6ª maior taxa de suicídio adolescente do país, mais jovens morrem por suicídio do que em acidentes de trânsito. Todos os estudos nos Estados Unidos que abordaram a relação entre acesso a armas de fogo e suicídio descobriram que esse acesso aumenta o risco de suicídio, não apenas para o proprietário da arma, mas para todos os membros da família. De fato, o risco relativo de suicídio associado a armas de fogo domésticas é maior para crianças e adultos jovens e ainda mais elevado naquelas residências em que as armas são armazenadas carregadas e destravadas.

Algumas das maiores reduções nas taxas nacionais de suicídio ocorreram quando o acesso a um método de suicídio comumente usado e altamente letal foi reduzido. Consequentemente, reduzir o acesso de uma pessoa suicida a meios letais de suicídio ("restrição de meios") é um componente vital de qualquer estratégia nacional eficaz para reduzir as taxas de suicídio. Reduzir o acesso a armas de fogo é particularmente importante devido à sua maior letalidade em comparação com outros métodos comumente usados ​​em suicídios nos Estados Unidos e ao período de deliberação muito curto que precede quase metade das tentativas de suicídio. No entanto, as intervenções de restrição de meios permanecem incomuns. As Prioridades de Pesquisa recentemente lançadas pelo CDC para o Centro Nacional de Prevenção e Controle de Lesões reconhecem essa lacuna e pedem a avaliação da viabilidade, escalabilidade e eficiência econômica das estratégias de restrição de meios.

Um estudo recente estimou que mais de 40% das vítimas jovens de suicídio foram atendidas no pronto-socorro no ano anterior à morte. Os DEs foram identificados pela National Action Alliance for Suicide Prevention como uma das duas arenas principais para serviços aprimorados para reduzir a proporção de jovens em risco que progridem para o suicídio, mas o LMC nos departamentos de emergência permanece incomum: os médicos de pronto-socorro geralmente não oferecem nenhum letal significa aconselhar pacientes em risco e suas famílias, e muitos não aconselham especificamente sobre a redução do acesso a armas de fogo. Por exemplo, Grossman e colegas relataram que, embora 80% das enfermeiras de emergência em Illinois tivessem experiência recente com adolescentes suicidas, apenas 28% forneciam LMC aos pais. Uma revisão de registros constatou que os residentes psiquiátricos em um departamento de emergência psiquiátrica avaliaram o acesso a armas de fogo em apenas 3% dos pacientes pediátricos.

O aconselhamento de meios letais baseados em DE com pais de jovens é uma abordagem promissora, mas nenhum RCT foi realizado: Estudos anteriores sobre LMC apontam para a necessidade de RCTs completos nesta área. Um estudo prospectivo de acompanhamento em um hospital ED onde a equipe foi instruída a entregar mensagens LMC aos pais de todos os jovens em risco descobriu que os pais expostos ao LMC eram mais propensos a reduzir o acesso dos jovens a meios letais do que os pais que não foram expostos ( 75% vs. 48% para medicamentos prescritos e 63% vs. 0% para armas de fogo), mas o número de residências com armas (n=15) era muito pequeno. Evidências promissoras também vêm da investigação piloto que os membros da equipe de estudo conduziram no Children's Hospital Colorado.

Nossa equipe de pesquisa, que inclui especialistas em prevenção do suicídio, LMC, ciência da avaliação, pesquisa qualitativa, saúde mental do adolescente e medicina de emergência, é adequada para avaliar rigorosamente os objetivos do estudo usando uma abordagem de métodos mistos. Nossos cinco hospitais colaborarão com a equipe do estudo para: a) estabelecer procedimentos e aprovações IRB, b) desenvolver um sistema (em quase todos os locais por meio do registro médico eletrônico) para sinalizar pacientes elegíveis, documentar a prestação de serviços de intervenção e fornecer contato com os pais informações para a equipe do estudo, c) exigir que os médicos que fornecerão o LMC façam o treinamento on-line durante o período de adaptação de duas semanas de seus centros, d) realizar um treinamento presencial com um investigador do estudo em uma reunião de equipe durante o período de adaptação, e e) implementar o novo protocolo de aconselhamento de meios letais na data de início. Um clínico líder de emergência em cada local será o ponto de contato para ajudar a gerenciar a logística e acessar informações de registros médicos para o estudo de acordo com os regulamentos da HIPAA. O coordenador do projeto baseado no Colorado (Brandspigel) trabalhará com hospitais para desenvolver processos de consentimento e transferência de dados específicos do local.