ED-pohjainen RCT tappavien keinojen neuvonnasta riskinuorten vanhemmille

Itsemurha on toiseksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa 10–17-vuotiailla nuorilla. Kansallisesti 51 % kaikista itsemurhista ja 40 % 10-17-vuotiaiden itsemurhista tehdään ampuma-aseella. Coloradossa, jossa nuorten itsemurhien määrä on maan kuudenneksi suurin, enemmän nuoria kuolee itsemurhassa kuin moottoriajoneuvo-onnettomuuksissa. Jokainen yhdysvaltalainen tutkimus, joka on käsitellyt ampuma-aseiden saatavuuden ja itsemurhan välistä suhdetta, on osoittanut, että tällainen pääsy lisää itsemurhariskiä, ​​ei vain aseenomistajan, vaan kaikkien perheenjäsenten kohdalla. Kotitalouksien ampuma-aseisiin liittyvä suhteellinen itsemurhariski onkin suurin lapsilla ja nuorilla aikuisilla, ja se on edelleen kohonnut niissä kotitalouksissa, joissa aseita säilytetään ladattuina ja lukitsemattomina.

Suurimpia kansallisten itsemurhalukujen laskuja on tapahtunut, kun yleisesti käytettyä ja erittäin tappavaa itsemurhamenetelmää on vähennetty. Näin ollen itsemurhaa tekevän henkilön mahdollisuuksien rajoittaminen tappaviin itsemurhakeinoihin ("keinorajoitus") on olennainen osa tehokasta kansallista strategiaa itsemurhien vähentämiseksi. Ampuma-aseiden saatavuuden vähentäminen on erityisen tärkeää, kun otetaan huomioon niiden suurempi kuolleisuus verrattuna muihin Yhdysvalloissa yleisesti käytettyihin itsemurhamenetelmiin ja hyvin lyhyt harkinta-aika, joka edeltää lähes puolta itsemurhayrityksistä. Siitä huolimatta rajoitustoimenpiteet ovat edelleen harvinaisia. CDC:n äskettäin julkaissut National Center for Injury Prevention and Control -tutkimuksen painopisteet tunnustavat tämän aukon ja kehottaa arvioimaan keinorajoitusstrategioiden toteutettavuutta, skaalautuvuutta ja taloudellista tehokkuutta.

Tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin, että yli 40 % nuorista itsemurhan uhreista nähtiin ED:ssä kuolemaansa edeltävänä vuonna. National Action Alliance for Suicide Prevention on määritellyt päihdepotilaat yhdeksi kahdesta keskeisestä areenasta parantaa palveluita, joilla vähennetään riskiryhmään kuuluvien nuorten osuutta, jotka etenevät itsemurhaan, mutta LMC päivystysosastoilla on edelleen harvinaista: ED-klinikot eivät usein tarjoa mitään tappava tarkoittaa riskipotilaiden ja heidän perheidensä neuvontaa, ja monet eivät neuvoo erityisesti ampuma-aseiden saatavuuden vähentämiseksi. Esimerkiksi Grossman ja kollegat raportoivat, että vaikka 80 %:lla Illinoisin ensiapuhoitajista oli viime aikoina kokemusta itsemurhasta tekevistä nuorista, vain 28 % tarjosi LMC:tä vanhemmille. Tietuetarkastelussa havaittiin, että psykiatrisen ensiapuosaston psykiatriset potilaat arvioivat ampuma-aseiden saatavuuden vain 3 prosentilla lapsipotilaista.

ED-pohjainen tappava tarkoittaa, että neuvonta nuorten vanhempien kanssa on lupaava lähestymistapa, mutta RCT:tä ei ole tehty: Aiemmat LMC-tutkimukset osoittavat, että tällä alueella tarvitaan täysin tehokkaita RCT:itä. Prospektiivisessa seurantatutkimuksessa sairaalan ensiapututkimuksessa, jossa henkilökuntaa kehotettiin toimittamaan LMC-viestejä kaikkien riskiryhmään kuuluvien nuorten vanhemmille, havaittiin, että LMC:lle altistuneet vanhemmat heikensivät nuorten pääsyä tappaviin keinoihin todennäköisemmin kuin vanhemmat, jotka eivät olleet altistuneet ( 75 % vs. 48 % reseptilääkkeistä ja 63 % vs. 0 % ampuma-aseista, mutta aseita omistavien kotitalouksien määrä (n=15) oli hyvin pieni. Lupaavia todisteita tulee myös pilottitutkimuksesta, jonka tutkimusryhmän jäsenet suorittivat Coloradon lastensairaalassa.

Tutkimusryhmämme, johon kuuluu itsemurhien ehkäisyn, LMC:n, arviointitieteen, kvalitatiivisen tutkimuksen, nuorten mielenterveyden ja hätälääketieteen asiantuntijoita, soveltuu hyvin arvioimaan tutkimuksen tavoitteita tiukasti sekamenetelmien avulla. Viisi sairaalapaikkaamme tekevät yhteistyötä tutkimushenkilöstön kanssa: a) luodakseen IRB-menettelyt ja hyväksynnät, b) kehittääkseen järjestelmän (melkein kaikissa kohteissa sähköisen sairauskertomuksen kautta) kelpoisten potilaiden merkitsemiseksi, interventiopalvelujen dokumentoimiseksi ja vanhempien yhteydenpitoon. tiedot tutkimustiimille, c) vaatia LMC:tä tarjoavia kliinikkoja osallistumaan verkkokoulutukseen omien toimipaikkojensa kahden viikon vaiheittaisen käyttöönottojakson aikana, d) isännöimään henkilökohtaista koulutusta tutkimustutkijan kanssa henkilöstön kokouksessa tutkimuksen aikana. vaiheittainen aika, ja e) ottaa käyttöön uusi tappavien keinojen neuvontaprotokollan alkamispäivänä. Johtava ED-kliinikko kussakin paikassa on yhteyspiste, joka auttaa hallitsemaan logistiikkaa ja pääsemään tutkimukseen liittyviin lääketieteellisiin tietoihin HIPAA-määräysten mukaisesti. Coloradossa toimiva projektikoordinaattori (Brandspigel) työskentelee sairaaloiden kanssa kehittääkseen paikkakohtaisia ​​suostumus- ja tiedonsiirtoprosesseja.