РКИ на базе неотложной помощи по консультированию родителей молодых людей из групп риска по средствам смертельного исхода

Самоубийство является второй ведущей причиной смерти молодежи США в возрасте 10-17 лет. В национальном масштабе 51% всех самоубийств и 40% самоубийств среди подростков в возрасте 10-17 лет совершаются с применением огнестрельного оружия. В Колорадо, который занимает 6-е место в стране по уровню самоубийств среди подростков, в результате самоубийств погибает больше молодых людей, чем в автомобильных авариях. Каждое исследование в США, посвященное взаимосвязи между доступом к огнестрельному оружию и самоубийством, показало, что такой доступ увеличивает риск самоубийства не только для владельца оружия, но и для всех членов семьи. Действительно, относительный риск самоубийства, связанный с бытовым огнестрельным оружием, является самым высоким для детей и молодых людей и еще выше в тех семьях, в которых оружие хранится заряженным и незапертым.

Одно из самых значительных сокращений национального уровня самоубийств произошло, когда был ограничен доступ к широко используемому и очень летальному методу самоубийства. Следовательно, ограничение доступа суицидального человека к смертельным средствам самоубийства («ограничение средств») является жизненно важным компонентом любой эффективной национальной стратегии по снижению уровня самоубийств. Сокращение доступа к огнестрельному оружию особенно важно, учитывая его большую смертоносность по сравнению с другими методами, обычно используемыми при самоубийствах в США, и очень короткий период обдумывания, предшествующий почти половине попыток самоубийства. Тем не менее, меры по ограничению средств остаются редкостью. В недавно опубликованном Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) «Приоритеты исследований для Национального центра предотвращения и контроля травматизма» признается этот пробел и содержится призыв к оценке выполнимости, масштабируемости и экономической эффективности стратегий ограничения средств.

Недавнее исследование показало, что более 40% жертв самоубийств среди молодежи были замечены в отделении неотложной помощи в течение года, предшествующего их смерти. Отделения неотложной помощи были определены Национальным альянсом действий по предотвращению самоубийств в качестве одного из двух ключевых направлений улучшения услуг, направленных на снижение доли молодых людей из группы риска, которые доходят до суицида. смертельный исход означает консультирование пациентов из группы риска и их семей, и многие не консультируют, в частности, по ограничению доступа к огнестрельному оружию. Например, Гроссман и его коллеги сообщили, что, хотя 80% медсестер скорой помощи в Иллинойсе имели недавний опыт работы с суицидальными подростками, только 28% предоставляли LMC родителям. Отчетный обзор показал, что резиденты-психиатры в отделении неотложной психиатрической помощи оценивали доступ к огнестрельному оружию только у 3% педиатрических пациентов.

Консультирование родителей молодых людей по летальным средствам на основе ЭД является многообещающим подходом, но РКИ не проводились: предыдущие исследования LMC указывают на необходимость полномасштабных РКИ в этой области. Проспективное последующее исследование в отделении неотложной помощи больницы, где персонал был проинструктирован передавать сообщения о НМС родителям всех молодых людей из групп риска, показало, что родители, подвергшиеся воздействию НМС, с большей вероятностью уменьшали доступ молодежи к смертельным средствам, чем родители, которые не подвергались воздействию. 75% против 48% для рецептурных лекарств и 63% против 0% для огнестрельного оружия), но количество домохозяйств, владеющих оружием (n = 15), было очень небольшим. Обнадеживающие данные также получены из пилотного исследования, которое члены исследовательской группы провели в Детской больнице Колорадо.

Наша исследовательская группа, в которую входят эксперты в области предотвращения самоубийств, LMC, науки оценки, качественных исследований, психического здоровья подростков и медицины неотложных состояний, хорошо подходит для тщательной оценки целей исследования с использованием подхода смешанных методов. Наши пять больничных площадок будут сотрудничать с исследовательским персоналом для: а) установления процедур и разрешений IRB, б) разработки системы (почти во всех клиниках через электронную медицинскую карту) для отметки подходящих пациентов, документирования оказания интервенционных услуг и обеспечения контакта с родителями. информирование исследовательской группы, c) потребовать от клиницистов, которые будут предоставлять LMC, пройти онлайн-обучение в течение двухнедельного периода поэтапного внедрения в своих центрах, d) провести очное обучение с исследователем на собрании персонала во время период поэтапного внедрения, и e) внедрить новый протокол консультирования по смертоносным средствам с даты их начала. Ведущий врач отделения неотложной помощи в каждом центре будет контактным лицом, которое поможет управлять логистикой и получить доступ к медицинской документации для исследования в соответствии с правилами HIPAA. Координатор проекта из Колорадо (Brandspigel) будет работать с больницами над разработкой процессов согласия и передачи данных для конкретных мест.