En ED-baseret RCT af dødelig midler rådgivning for forældre til udsatte unge

Selvmord er den næststørste dødsårsag for unge i USA i alderen 10-17 år. På landsplan fuldføres 51 % af alle selvmord og 40 % af 10-17-åriges selvmord med et skydevåben. I Colorado, som har den 6. højeste selvmordsrate for unge i landet, dør flere unge flere unge af selvmord end i motorkøretøjsulykker. Enhver amerikansk undersøgelse, der har behandlet forholdet mellem adgang til skydevåben og selvmord, har fundet ud af, at en sådan adgang øger risikoen for selvmord, ikke kun for våbenejeren, men for alle husstandsmedlemmer. Faktisk er den relative risiko for selvmord forbundet med husholdningsskydevåben højest for børn og unge voksne og forhøjet yderligere i de husstande, hvor våben opbevares ladet og ulåst.

Nogle af de største reduktioner i nationale selvmordsrater er sket, da adgangen til en almindeligt anvendt og meget dødelig selvmordsmetode blev reduceret. Derfor er reduktion af en selvmordspersons adgang til dødelige selvmordsmidler ("middelbegrænsning") en vital komponent i enhver effektiv national strategi til at reducere selvmordsraten. Reduktion af adgangen til skydevåben er særlig vigtig på grund af deres større dødelighed sammenlignet med andre metoder, der almindeligvis anvendes ved amerikanske selvmord, og den meget korte overvejelsesperiode, der går forud for næsten halvdelen af ​​selvmordsforsøg. Ikke desto mindre betyder begrænsningsindgreb forbliver usædvanlige. CDC's nyligt udgivne forskningsprioriteter for det nationale center for skadesforebyggelse og -kontrol anerkender dette hul og opfordrer til evaluering af gennemførligheden, skalerbarheden og den økonomiske effektivitet af strategier for begrænsning af midler.

En nylig undersøgelse anslåede, at over 40% af unge selvmordsofre blev set i ED i året før deres død. ED'er er blevet identificeret af National Action Alliance for Suicide Prevention som en af ​​to nøglearenaer for forbedrede tjenester for at reducere andelen af ​​udsatte unge, der udvikler sig til selvmord, men alligevel er LMC på akutmodtagelser ualmindeligt: ​​ED-klinikere tilbyder ofte ikke nogen dødelig betyder rådgivning til udsatte patienter og deres familier, og mange rådgiver ikke om at reducere adgangen til skydevåben i særdeleshed. For eksempel rapporterede Grossman og kolleger, at selvom 80 % af akutsygeplejerskerne i Illinois havde nylige erfaringer med selvmordstruede teenagere, gav kun 28 % LMC til forældre. En journalgennemgang viste, at psykiatriske beboere på en psykiatrisk akutmodtagelse vurderede skydevåbenadgang hos kun 3 % af pædiatriske patienter.

ED-baseret dødelig betyder, at rådgivning med forældre til unge er en lovende tilgang, men der er ikke udført RCT'er: Tidligere undersøgelser af LMC peger på behovet for fuldt drevne RCT'er på dette område. En prospektiv opfølgningsundersøgelse på et hospitals ED, hvor personalet blev instrueret i at levere LMC-beskeder til forældre til alle udsatte unge, viste, at forældre udsat for LMC var mere tilbøjelige til at reducere de unges adgang til dødelige midler end forældre, der ikke blev eksponeret ( 75 % mod 48 % for receptpligtig medicin og 63 % mod 0 % for skydevåben), men antallet af våbenbesiddende husstande (n=15) var meget lille. Lovende beviser kommer også fra pilotundersøgelsen, som medlemmer af undersøgelsesholdet udførte på Children's Hospital Colorado.

Vores forskerhold, som omfatter eksperter i selvmordsforebyggelse, LMC, evalueringsvidenskab, kvalitativ forskning, unges mentale sundhed og akutmedicin, er velegnet til strengt at evaluere undersøgelsens mål ved hjælp af en blandet metode. Vores fem hospitalssteder vil samarbejde med undersøgelsespersonale for at: a) etablere IRB-procedurer og godkendelser, b) udvikle et system (på næsten alle steder via den elektroniske journal) til at markere kvalificerede patienter, dokumentere levering af interventionstjenester og give forældrekontakt oplysninger til undersøgelsesteamet, c) kræve, at de klinikere, der vil give LMC, tager onlineuddannelsen i løbet af deres websteders to-ugers indfasningsperiode, d) afholder en personlig træning med en undersøgelsesforsker på et personalemøde i løbet af indfasningsperiode, og e) implementere den nye rådgivningsprotokol for dødelige midler på deres startdato. En ledende ED-kliniker på hvert sted vil være kontaktpunktet for at hjælpe med at administrere logistik og få adgang til journaloplysninger for undersøgelsen i overensstemmelse med HIPAA-reglerne. Den Colorado-baserede projektkoordinator (Brandspigel) vil arbejde sammen med hospitaler om at udvikle stedspecifikke samtykke- og dataoverførselsprocesser.