Oparte na ED RCT dotyczące poradnictwa dotyczącego śmiercionośnych środków dla rodziców młodzieży z grup ryzyka

Samobójstwo jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci amerykańskiej młodzieży w wieku 10-17 lat. W skali kraju 51% wszystkich samobójstw i 40% samobójstw wśród 10-17-latków popełnianych jest przy użyciu broni palnej. W Kolorado, które ma szósty najwyższy wskaźnik samobójstw wśród nastolatków w kraju, więcej młodych ludzi ginie w wyniku samobójstw niż w wypadkach samochodowych. Każde amerykańskie badanie, które dotyczyło związku między dostępem do broni palnej a samobójstwem, wykazało, że taki dostęp zwiększa ryzyko samobójstwa nie tylko dla właściciela broni, ale dla wszystkich członków gospodarstwa domowego. Rzeczywiście, względne ryzyko samobójstwa związane z bronią palną używaną w gospodarstwie domowym jest najwyższe w przypadku dzieci i młodych dorosłych, a jeszcze bardziej wzrasta w tych gospodarstwach domowych, w których broń jest przechowywana załadowana i niezabezpieczona.

Niektóre z największych spadków krajowych wskaźników samobójstw miały miejsce, gdy ograniczono dostęp do powszechnie stosowanej i wysoce śmiercionośnej metody samobójstwa. W konsekwencji ograniczenie dostępu osoby samobójczej do śmiercionośnych środków samobójstwa („ograniczenie środków”) jest istotnym elementem każdej skutecznej krajowej strategii zmniejszania wskaźników samobójstw. Ograniczenie dostępu do broni palnej jest szczególnie ważne ze względu na jej większą śmiertelność w porównaniu z innymi metodami powszechnie stosowanymi w samobójstwach w USA oraz bardzo krótki okres namysłu poprzedzający blisko połowę prób samobójczych. Niemniej jednak środki ograniczające interwencje pozostają rzadkością. Niedawno wydane przez CDC Priorytety badawcze dla Narodowego Centrum Zapobiegania i Kontroli Urazów potwierdzają tę lukę i wzywają do oceny wykonalności, skalowalności i efektywności ekonomicznej strategii ograniczania środków.

W niedawnym badaniu oszacowano, że ponad 40% młodocianych ofiar samobójstw było widzianych na SOR w roku poprzedzającym ich śmierć. SOR zostały zidentyfikowane przez National Action Alliance for Suicide Prevention jako jeden z dwóch kluczowych obszarów poprawy usług w celu zmniejszenia odsetka zagrożonej młodzieży, która postępuje do samobójstwa, jednak LMC na oddziałach ratunkowych pozostaje rzadkością: klinicyści ED często nie oferują żadnych śmiercionośne oznacza poradnictwo dla pacjentów z grupy ryzyka i ich rodzin, a wiele z nich nie doradza w szczególności w zakresie ograniczania dostępu do broni palnej. Na przykład Grossman i współpracownicy stwierdzili, że chociaż 80% pielęgniarek ratunkowych w Illinois miało ostatnio doświadczenie z nastolatkami o skłonnościach samobójczych, tylko 28% zapewniało rodzicom LMC. Przegląd dokumentacji wykazał, że rezydenci psychiatrii na psychiatrycznym oddziale ratunkowym ocenili dostęp do broni palnej tylko u 3% pacjentów pediatrycznych.

Śmiertelne środki ED oparte na poradnictwie z rodzicami młodzieży są obiecującym podejściem, ale nie przeprowadzono żadnych RCT: Poprzednie badania nad LMC wskazują na potrzebę przeprowadzenia w pełni zasilanych RCT w tej dziedzinie. Prospektywne badanie uzupełniające przeprowadzone na szpitalnym oddziale ratunkowym, w którym personelowi polecono dostarczanie wiadomości LMC rodzicom wszystkich zagrożonych młodych ludzi, wykazało, że rodzice narażeni na LMC częściej ograniczali młodzieży dostęp do śmiercionośnych środków niż rodzice, którzy nie byli narażeni ( 75% vs. 48% dla leków na receptę i 63% vs. 0% dla broni palnej), ale liczba gospodarstw domowych posiadających broń (n=15) była bardzo mała. Obiecujące dowody pochodzą również z badania pilotażowego, które członkowie zespołu badawczego przeprowadzili w Szpitalu Dziecięcym w Kolorado.

Nasz zespół badawczy, który obejmuje ekspertów w dziedzinie zapobiegania samobójstwom, LMC, nauk ewaluacyjnych, badań jakościowych, zdrowia psychicznego nastolatków i medycyny ratunkowej, jest dobrze przygotowany do rygorystycznej oceny celów badania przy użyciu podejścia opartego na metodach mieszanych. Nasze pięć ośrodków szpitalnych będzie współpracować z personelem badawczym w celu: a) ustanowienia procedur i zezwoleń IRB, b) opracowania systemu (w prawie wszystkich ośrodkach za pośrednictwem elektronicznej dokumentacji medycznej) do oznaczania kwalifikujących się pacjentów, dokumentowania świadczenia usług interwencyjnych i zapewniania kontaktu z rodzicami przekazywać zespołowi badawczemu, c) wymagać od klinicystów, którzy zapewnią LMC, wzięcia udziału w szkoleniu online podczas dwutygodniowego okresu wprowadzania ich ośrodków, d) organizować osobiste szkolenie z badaczem podczas spotkania personelu podczas okres wprowadzania oraz e) wdrożyć nowy protokół porad dotyczących środków śmiercionośnych w dniu ich rozpoczęcia. Wiodący klinicysta ED w każdym ośrodku będzie punktem kontaktowym, który pomoże w zarządzaniu logistyką i uzyska dostęp do informacji dotyczących dokumentacji medycznej na potrzeby badania zgodnie z przepisami HIPAA. Koordynator projektu z siedzibą w Kolorado (Brandspigel) będzie współpracował ze szpitalami w celu opracowania procesów zgody i transferu danych specyficznych dla danego miejsca.