En ED-basert RCT av dødelig midler rådgivning for foreldre til utsatte ungdommer

Selvmord er den nest største dødsårsaken for amerikansk ungdom i alderen 10-17 år. Nasjonalt fullføres 51 % av alle selvmord, og 40 % av 10-17-åringenes selvmord, med skytevåpen. I Colorado, som har den sjette høyeste ungdomsselvmordsraten i nasjonen, dør flere ungdommer av selvmord enn i motorkjøretøyulykker. Hver amerikansk studie som har tatt for seg forholdet mellom tilgang til skytevåpen og selvmord har funnet ut at slik tilgang øker risikoen for selvmord, ikke bare for våpeneieren, men for alle husstandsmedlemmer. Faktisk er den relative risikoen for selvmord forbundet med husholdningsskytevåpen høyest for barn og unge voksne, og økt ytterligere i de husholdningene der våpen er lagret lastet og ulåst.

Noen av de største reduksjonene i nasjonale selvmordstall har skjedd når tilgangen til en vanlig brukt og svært dødelig selvmordsmetode ble redusert. Følgelig er det å redusere en selvmordspersons tilgang til dødelige selvmordsmidler («middelbegrensning») en viktig komponent i enhver effektiv nasjonal strategi for å redusere selvmordstallene. Å redusere tilgangen til skytevåpen er spesielt viktig på grunn av deres større dødelighet sammenlignet med andre metoder som vanligvis brukes i amerikanske selvmord og den svært korte overveielsesperioden før nesten halvparten av selvmordsforsøkene. Ikke desto mindre betyr restriksjonsinngrep fortsatt uvanlig. CDCs nylig utgitte forskningsprioriteringer for National Center for Injury Prevention and Control, erkjenner dette gapet og krever evaluering av gjennomførbarheten, skalerbarheten og den økonomiske effektiviteten til strategier for midlersbegrensning.

En fersk studie estimerte at over 40 % av ungdommens selvmordsofre ble sett i akuttmottaket året før deres død. ED-er har blitt identifisert av National Action Alliance for Suicide Prevention som en av to nøkkelarenaer for forbedrede tjenester for å redusere andelen utsatte ungdommer som går videre til selvmord, men LMC i akuttmottak er fortsatt uvanlig: ED-klinikere tilbyr ofte ikke noe dødelig betyr rådgivning til utsatte pasienter og deres familier, og mange gir ikke råd om å redusere tilgangen til skytevåpen spesielt. For eksempel rapporterte Grossman og kolleger at selv om 80 % av akuttsykepleierne i Illinois hadde nylig erfaring med selvmordstruede ungdommer, ga bare 28 % LMC til foreldrene. En journalgjennomgang fant at psykiatriske beboere ved en psykiatrisk akuttmottak vurderte skytevåpentilgang hos bare 3 % av pediatriske pasienter.

ED-basert dødelig betyr at rådgivning med ungdomsforeldre er en lovende tilnærming, men ingen RCTer har blitt utført: Tidligere studier på LMC peker på behovet for fulldrevne RCTer i dette området. En prospektiv oppfølgingsstudie ved en sykehuslege der personalet ble instruert om å levere LMC-meldinger til foreldre til alle utsatte ungdommer fant at foreldre eksponert for LMC var mer sannsynlig å redusere ungdommens tilgang til dødelige midler enn foreldre som ikke ble utsatt ( 75 % mot 48 % for reseptbelagte legemidler og 63 % mot 0 % for skytevåpen), men antallet våpeneiende husholdninger (n=15) var svært lite. Lovende bevis kommer også fra pilotundersøkelsen som medlemmer av studieteamet utførte ved Children's Hospital Colorado.

Vårt forskerteam, som inkluderer eksperter innen selvmordsforebygging, LMC, evalueringsvitenskap, kvalitativ forskning, ungdoms mental helse og akuttmedisin, er godt egnet til å grundig evaluere studiemålene ved å bruke en tilnærming med blandede metoder. Våre fem sykehussteder vil samarbeide med studiepersonell for å: a) etablere IRB-prosedyrer og godkjenninger, b) utvikle et system (på nesten alle steder via den elektroniske journalen) for å flagge kvalifiserte pasienter, dokumentere levering av intervensjonstjenester og gi foreldrekontakt informasjon til studieteamet, c) kreve at klinikerne som skal gi LMC tar nettopplæringen i løpet av deres to ukers innfasingsperiode, d) arrangerer en personlig opplæring med en studieetterforsker på et personalmøte i løpet av innfasingsperiode, og e) implementere den nye rådgivningsprotokollen for dødelige midler på startdatoen. En ledende ED-kliniker på hvert sted vil være kontaktpunktet for å hjelpe til med å administrere logistikk og få tilgang til medisinsk journalinformasjon for studien i samsvar med HIPAA-regelverket. Den Colorado-baserte prosjektkoordinatoren (Brandspigel) vil samarbeide med sykehus for å utvikle stedsspesifikke samtykke- og dataoverføringsprosesser.