Un RCT basado en ED de Consejería de Medios Letales para Padres de Jóvenes en Riesgo

El suicidio es la segunda causa principal de muerte entre los jóvenes estadounidenses de 10 a 17 años. A nivel nacional, el 51% de todos los suicidios y el 40% de los suicidios de jóvenes de 10 a 17 años se cometen con un arma de fuego. En Colorado, que tiene la sexta tasa más alta de suicidio adolescente en la nación, mueren más jóvenes por suicidio que en accidentes automovilísticos. Todos los estudios estadounidenses que han abordado la relación entre el acceso a las armas de fuego y el suicidio han encontrado que dicho acceso aumenta el riesgo de suicidio, no solo para el dueño del arma, sino para todos los miembros del hogar. De hecho, el riesgo relativo de suicidio asociado con las armas de fuego en el hogar es mayor para los niños y los adultos jóvenes, y aumenta aún más en aquellos hogares en los que las armas se guardan cargadas y desbloqueadas.

Algunas de las mayores reducciones en las tasas nacionales de suicidio ocurrieron cuando se redujo el acceso a un método de suicidio de uso común y altamente letal. En consecuencia, reducir el acceso de una persona suicida a medios letales de suicidio ("restricción de medios") es un componente vital de cualquier estrategia nacional eficaz para reducir las tasas de suicidio. Reducir el acceso a las armas de fuego es particularmente importante dada su mayor letalidad en comparación con otros métodos comúnmente utilizados en los suicidios en los EE. UU. y el breve período de deliberación que precede a casi la mitad de los intentos de suicidio. No obstante, las intervenciones de restricción de medios siguen siendo poco frecuentes. Las Prioridades de investigación publicadas recientemente por los CDC para el Centro Nacional para la Prevención y el Control de Lesiones reconocen esta brecha y exigen una evaluación de la viabilidad, la escalabilidad y la eficiencia económica de las estrategias de restricción de medios.

Un estudio reciente estimó que más del 40% de las víctimas de suicidio juvenil fueron atendidos en el servicio de urgencias en el año anterior a su muerte. Los DE han sido identificados por la Alianza Nacional de Acción para la Prevención del Suicidio como uno de los dos escenarios clave para mejorar los servicios a fin de reducir la proporción de jóvenes en riesgo que progresan al suicidio, sin embargo, LMC en los departamentos de emergencia sigue siendo poco común: los médicos del DE a menudo no ofrecen ninguna Letal significa asesorar a los pacientes en riesgo y sus familias, y muchos no asesoran sobre la reducción del acceso a las armas de fuego en particular. Por ejemplo, Grossman y sus colegas informaron que, aunque el 80 % de las enfermeras de urgencias en Illinois tenían experiencia reciente con adolescentes suicidas, solo el 28 % proporcionaba LMC a los padres. Una revisión de registros encontró que los residentes de psiquiatría en un departamento de emergencias psiquiátricas evaluaron el acceso a armas de fuego en solo el 3% de los pacientes pediátricos.

La consejería de medios letales basada en el servicio de urgencias con padres de jóvenes es un enfoque prometedor, pero no se han realizado ECA: estudios previos sobre LMC señalan la necesidad de ECA con potencia completa en esta área. Un estudio de seguimiento prospectivo en el servicio de urgencias de un hospital donde se instruyó al personal para que transmitiera mensajes de LMC a los padres de todos los jóvenes en riesgo encontró que los padres expuestos a LMC tenían más probabilidades de reducir el acceso de los jóvenes a medios letales que los padres que no estaban expuestos ( 75 % frente a 48 % para medicamentos recetados y 63 % frente a 0 % para armas de fuego), pero el número de hogares con armas de fuego (n=15) era muy pequeño. La evidencia prometedora también proviene de la investigación piloto que los miembros del equipo de estudio realizaron en el Children's Hospital Colorado.

Nuestro equipo de investigación, que incluye expertos en prevención del suicidio, LMC, ciencia de evaluación, investigación cualitativa, salud mental adolescente y medicina de emergencia, está bien preparado para evaluar rigurosamente los objetivos del estudio utilizando un enfoque de métodos mixtos. Nuestros cinco sitios hospitalarios colaborarán con el personal del estudio para: a) establecer procedimientos y aprobaciones del IRB, b) desarrollar un sistema (en casi todos los sitios a través del registro médico electrónico) para marcar a los pacientes elegibles, documentar la provisión de servicios de intervención y proporcionar contacto con los padres. información al equipo del estudio, c) solicitar a los médicos que proporcionarán LMC que realicen la capacitación en línea durante el período de incorporación paulatina de dos semanas de sus sitios, d) organizar una capacitación en persona con un investigador del estudio en una reunión del personal durante la y e) implementar el nuevo protocolo de consejería de medios letales en su fecha de inicio. Un médico clínico líder en el servicio de urgencias en cada sitio será el punto de contacto para ayudar a administrar la logística y acceder a la información de registros médicos para el estudio de acuerdo con las regulaciones de HIPAA. El coordinador del proyecto con sede en Colorado (Brandspigel) trabajará con los hospitales para desarrollar procesos de transferencia de datos y consentimiento específicos del sitio.