ED-alapú RCT a halálos eszközökkel kapcsolatos tanácsadásról a veszélyeztetett fiatalok szülei számára

Az öngyilkosság a második leggyakoribb halálok a 10-17 éves amerikai fiatalok körében. Országosan az összes öngyilkosság 51%-a, a 10-17 évesek öngyilkosságának 40%-a történik lőfegyverrel. Coloradóban, ahol a hatodik legmagasabb a serdülőkorúak öngyilkossági aránya az országban, több fiatal hal meg öngyilkosságban, mint gépjárműbalesetben. Minden egyesült államokbeli tanulmány, amely a lőfegyverekhez való hozzáférés és az öngyilkosság kapcsolatával foglalkozott, azt találta, hogy az ilyen hozzáférés növeli az öngyilkosság kockázatát, nem csak a fegyvertulajdonos, hanem a háztartás minden tagja számára. Valójában a háztartási lőfegyverekhez kapcsolódó öngyilkosság relatív kockázata a gyermekek és a fiatal felnőttek esetében a legmagasabb, és tovább nő azokban a háztartásokban, ahol a fegyvereket feltöltve és kinyitva tárolják.

A nemzeti öngyilkossági ráták néhány legnagyobb csökkenése akkor következett be, amikor csökkentették a hozzáférést egy általánosan használt és rendkívül halálos öngyilkossági módszerhez. Következésképpen az öngyilkos személyek halálos öngyilkossági eszközeihez való hozzáférésének csökkentése ("means korlátozás") létfontosságú eleme az öngyilkossági ráták csökkentésére irányuló hatékony nemzeti stratégiának. A lőfegyverekhez való hozzáférés csökkentése különösen fontos, mivel azok nagyobb halálos kimenetelűek, mint más, az Egyesült Államokban végzett öngyilkosságok során általánosan használt módszerek, valamint az öngyilkossági kísérletek közel felét megelőző nagyon rövid mérlegelési időszak. Ennek ellenére a korlátozó beavatkozások továbbra is ritkák. A CDC nemrégiben kiadott kutatási prioritásai az Országos Sérülésmegelőzési és Sérülésellenőrzési Központ számára elismeri ezt a hiányosságot, és az eszközkorlátozási stratégiák megvalósíthatóságának, méretezhetőségének és gazdasági hatékonyságának értékelésére szólít fel.

Egy közelmúltbeli tanulmány becslése szerint a fiatalok öngyilkos áldozatainak több mint 40%-át a halálát megelőző évben ED-ben látták. A National Action Alliance for Suicide Prevention az ED-ket a jobb szolgáltatások két kulcsfontosságú színtereként azonosította, hogy csökkentsék a veszélyeztetett fiatalok öngyilkosságba kerülő arányát, ennek ellenére az LMC a sürgősségi osztályokon továbbra is ritka: az ED klinikusok gyakran nem kínálnak A letális a veszélyeztetett betegeknek és családtagjaiknak nyújtott tanácsadást jelenti, és sokan nem a lőfegyverekhez való hozzáférés csökkentésével kapcsolatban tanácskoznak. Grossman és munkatársai például arról számoltak be, hogy bár az illinoisi sürgősségi nővérek 80%-ának volt a közelmúltban tapasztalata öngyilkos serdülőkkel, csak 28%-uk nyújtott LMC-t a szülőknek. Egy rekord áttekintés azt találta, hogy a pszichiátriai sürgősségi osztály pszichiátriai rezidensei csak a gyermekbetegek 3%-ánál értékelték a lőfegyverhez való hozzáférést.

Az ED-alapú letális azt jelenti, hogy a fiatalok szüleivel folytatott tanácsadás ígéretes megközelítés, de RCT-t nem végeztek: Az LMC-vel kapcsolatos korábbi tanulmányok rámutattak arra, hogy ezen a területen teljes körűen működő RCT-kre van szükség. Egy prospektív nyomon követési vizsgálat egy kórházi ED-ben, ahol a személyzetet arra utasították, hogy LMC-üzeneteket küldjenek minden veszélyeztetett fiatal szüleinek, azt találta, hogy a LMC-nek kitett szülők nagyobb valószínűséggel csökkentik a fiatalok hozzáférését a halálos eszközökhöz, mint azok, akik nem voltak kitéve. 75% vs. 48% a vényköteles gyógyszerek és 63% vs. 0% a lőfegyverek esetében, de a fegyvert birtokló háztartások száma (n=15) nagyon kicsi volt. Ígéretes bizonyítékok származnak abból a kísérleti vizsgálatból is, amelyet a kutatócsoport tagjai a Colorado-i Gyermekkórházban végeztek.

Kutatócsoportunk, amely az öngyilkosság-megelőzés, az LMC, az értékeléstudomány, a kvalitatív kutatás, a serdülőkori mentális egészség és a sürgősségi orvoslás szakértőiből áll, kiválóan alkalmas a vizsgálati célok szigorú értékelésére, vegyes módszerekkel. Öt kórházi telephelyünk együttműködik a vizsgálati személyzettel, hogy: a) IRB-eljárásokat és jóváhagyásokat alakítsanak ki, b) rendszert dolgozzanak ki (szinte az összes helyszínen az elektronikus kórlapon keresztül) a jogosult betegek megjelölésére, a beavatkozási szolgáltatások dokumentálására és a szülők kapcsolattartására. tájékoztatást a vizsgálati csoportnak, c) megköveteli az LMC-t biztosító klinikusoktól, hogy vegyenek részt az online képzésben a telephelyük kéthetes bevezetési időszaka alatt, d) személyes képzést szervezzenek egy vizsgálatot végzővel a személyzeti értekezleten a vizsgálat során. bevezetõ idõszakban, és e) az új, halálos eszközökkel kapcsolatos tanácsadási protokollt a kezdõdõpontjukon bevezetik. Minden helyszínen egy vezető ED-klinikus lesz a kapcsolattartási pont, aki segít a logisztika kezelésében és a vizsgálathoz a HIPAA-szabályzattal összhangban lévő orvosi nyilvántartási adatokhoz való hozzáférésben. A coloradói székhelyű projektkoordinátor (Brandspigel) a kórházakkal együttműködve fejleszti ki a helyspecifikus hozzájárulási és adatátviteli folyamatokat.