Un RCT basato sull'ED di consulenza sui mezzi letali per i genitori di giovani a rischio

Il suicidio è la seconda causa di morte per i giovani statunitensi di età compresa tra 10 e 17 anni. A livello nazionale, il 51% di tutti i suicidi e il 40% dei suicidi tra i 10 ei 17 anni sono compiuti con un'arma da fuoco. In Colorado, che ha il sesto tasso di suicidi tra adolescenti più alto della nazione, più giovani muoiono per suicidio che per incidenti automobilistici. Ogni studio statunitense che ha affrontato la relazione tra l'accesso alle armi da fuoco e il suicidio ha rilevato che tale accesso aumenta il rischio di suicidio, non solo per il proprietario dell'arma, ma per tutti i membri della famiglia. In effetti, il rischio relativo di suicidio associato alle armi da fuoco domestiche è più alto per i bambini e i giovani adulti, ed è ulteriormente elevato in quelle famiglie in cui le armi sono conservate cariche e sbloccate.

Alcune delle maggiori riduzioni dei tassi di suicidio nazionali si sono verificate quando è stato ridotto l'accesso a un metodo di suicidio comunemente usato e altamente letale. Di conseguenza, ridurre l'accesso di una persona suicida ai mezzi letali di suicidio ("restrizione dei mezzi") è una componente vitale di qualsiasi strategia nazionale efficace per ridurre i tassi di suicidio. Ridurre l'accesso alle armi da fuoco è particolarmente importante data la loro maggiore letalità rispetto ad altri metodi comunemente usati nei suicidi statunitensi e il brevissimo periodo di deliberazione che precede quasi la metà dei tentativi di suicidio. Tuttavia, gli interventi di restrizione dei mezzi rimangono rari. Le priorità di ricerca recentemente pubblicate dal CDC per il Centro nazionale per la prevenzione e il controllo degli infortuni riconoscono questa lacuna e richiedono una valutazione della fattibilità, della scalabilità e dell'efficienza economica delle strategie di restrizione dei mezzi.

Uno studio recente ha stimato che oltre il 40% dei giovani vittime di suicidio sono stati visitati in pronto soccorso nell'anno precedente la morte. I PS sono stati identificati dalla National Action Alliance for Suicide Prevention come una delle due arene chiave per il miglioramento dei servizi al fine di ridurre la percentuale di giovani a rischio che progrediscono verso il suicidio, tuttavia l'LMC nei dipartimenti di emergenza rimane raro: i medici dei PS spesso non offrono alcun letale significa consulenza ai pazienti a rischio e alle loro famiglie, e molti non consigliano in particolare di ridurre l'accesso alle armi da fuoco. Ad esempio, Grossman e colleghi hanno riferito che sebbene l'80% degli infermieri di emergenza in Illinois abbia avuto una recente esperienza con adolescenti suicidi, solo il 28% ha fornito LMC ai genitori. Una revisione dei record ha rilevato che i residenti psichiatrici in un pronto soccorso psichiatrico hanno valutato l'accesso alle armi da fuoco solo nel 3% dei pazienti pediatrici.

Letale basato sull'ED significa che la consulenza con i genitori dei giovani è un approccio promettente, ma non sono stati condotti RCT: studi precedenti su LMC indicano la necessità di RCT pienamente potenziati in quest'area. Uno studio prospettico di follow-up presso un pronto soccorso dell'ospedale in cui il personale è stato incaricato di consegnare messaggi LMC ai genitori di tutti i giovani a rischio ha rilevato che i genitori esposti a LMC avevano maggiori probabilità di ridurre l'accesso del giovane a mezzi letali rispetto ai genitori che non erano esposti ( 75% vs. 48% per i farmaci da prescrizione e 63% vs. 0% per le armi da fuoco), ma il numero di famiglie proprietarie di armi (n=15) era molto ridotto. Prove promettenti provengono anche dall'indagine pilota che i membri del gruppo di studio hanno condotto presso il Children's Hospital Colorado.

Il nostro team di ricerca, che comprende esperti in prevenzione del suicidio, LMC, scienza della valutazione, ricerca qualitativa, salute mentale degli adolescenti e medicina d'urgenza, è adatto a valutare rigorosamente gli obiettivi dello studio utilizzando un approccio a metodi misti. I nostri cinque siti ospedalieri collaboreranno con il personale dello studio per: a) stabilire procedure e approvazioni IRB, b) sviluppare un sistema (in quasi tutti i siti tramite la cartella clinica elettronica) per contrassegnare i pazienti idonei, documentare la fornitura di servizi di intervento e fornire il contatto con i genitori informazioni al team dello studio, c) richiedere ai medici che forniranno LMC di seguire la formazione online durante il periodo di introduzione graduale di due settimane dei loro centri, d) ospitare una formazione di persona con un ricercatore dello studio in una riunione del personale durante il periodo di introduzione graduale ed e) attuare il nuovo protocollo di consulenza sui mezzi letali alla data di inizio. Un medico di primo soccorso in ciascun centro sarà il punto di contatto per aiutare a gestire la logistica e accedere alle informazioni sulla cartella clinica per lo studio in conformità con i regolamenti HIPAA. Il coordinatore del progetto con sede in Colorado (Brandspigel) lavorerà con gli ospedali per sviluppare processi di trasferimento dei dati e di consenso specifici per il sito.