RCT poradenství pro rodiče ohrožené mládeže založené na ED

Sebevražda je druhou nejčastější příčinou úmrtí mladých lidí v USA ve věku 10-17 let. Na celostátní úrovni je 51 % všech sebevražd a 40 % sebevražd 10–17letých dokonáno střelnou zbraní. V Coloradu, které má 6. nejvyšší míru sebevražd dospívajících v zemi, umírá sebevraždou více mladých lidí než při nehodách motorových vozidel. Každá americká studie, která se zabývala vztahem mezi přístupem ke střelným zbraním a sebevraždou, zjistila, že takový přístup zvyšuje riziko sebevraždy nejen pro majitele zbraně, ale pro všechny členy domácnosti. Relativní riziko sebevraždy spojené s domácími střelnými zbraněmi je skutečně nejvyšší u dětí a mladých dospělých a dále se zvyšuje v těch domácnostech, kde jsou zbraně skladovány nabité a odjištěné.

K největšímu snížení míry sebevražd v jednotlivých státech došlo, když byl omezen přístup k běžně používané a vysoce smrtelné metodě sebevražd. V důsledku toho je omezení přístupu sebevražedných osob ke smrtelným způsobům sebevraždy („omezování prostředků“) zásadní složkou jakékoli účinné národní strategie pro snižování míry sebevražd. Omezení přístupu ke střelným zbraním je zvláště důležité vzhledem k jejich větší smrtelnosti ve srovnání s jinými metodami běžně používanými při sebevraždách v USA a velmi krátkému období zvažování, které předcházelo téměř polovině sebevražedných pokusů. Nicméně omezovací zásahy zůstávají neobvyklé. Nedávno vydané CDC Priority výzkumu pro Národní centrum pro prevenci a kontrolu zranění tuto mezeru uznává a vyzývá k vyhodnocení proveditelnosti, škálovatelnosti a ekonomické účinnosti strategií omezování prostředků.

Nedávná studie odhaduje, že více než 40 % sebevražd mladých lidí bylo spatřeno na ED v roce předcházejícím jejich smrti. ED označila National Action Alliance for Suicide Prevention jako jednu ze dvou klíčových oblastí pro zlepšení služeb, aby se snížil podíl ohrožených mladých lidí, kteří progredují k sebevraždě, ale LMC na pohotovostních odděleních zůstává neobvyklá: lékaři ED často nenabízejí žádné smrtící znamená poradenství rizikovým pacientům a jejich rodinám a mnozí neradí zejména o omezení přístupu ke střelným zbraním. Grossman a kolegové například uvedli, že ačkoli 80 % sester na pohotovosti v Illinois mělo nedávnou zkušenost se sebevražednými adolescenty, pouze 28 % poskytlo rodičům LMC. Revizní záznam zjistil, že psychiatričtí rezidenti na psychiatrickém pohotovostním oddělení hodnotili přístup ke střelné zbraní pouze u 3 % dětských pacientů.

Slibným přístupem je poradenství s rodiči mládeže založené na ED, ale nebyly provedeny žádné RCT: Předchozí studie o LMC poukazují na potřebu plně výkonných RCT v této oblasti. Prospektivní následná studie na nemocničním oddělení, kde byl personál instruován, aby doručoval zprávy LMC rodičům všech rizikových mladých lidí, zjistila, že rodiče vystavení LMC s větší pravděpodobností omezí přístup mládeže k smrtelným prostředkům než rodiče, kteří vystaveni nebyli ( 75 % vs. 48 % u léků na předpis a 63 % vs. 0 % u střelných zbraní), ale počet domácností vlastnících zbraně (n=15) byl velmi malý. Slibné důkazy pocházejí také z pilotního vyšetřování, které členové studijního týmu provedli v dětské nemocnici v Coloradu.

Náš výzkumný tým, který zahrnuje odborníky v oblasti prevence sebevražd, LMC, evaluační vědy, kvalitativního výzkumu, duševního zdraví dospívajících a urgentní medicíny, je vhodný k přísnému hodnocení cílů studie pomocí přístupu smíšených metod. Našich pět nemocničních pracovišť bude spolupracovat s personálem studie na: a) zavedení postupů a schválení IRB, b) vývoji systému (téměř na všech pracovištích prostřednictvím elektronického zdravotního záznamu) pro označování způsobilých pacientů, dokumentování poskytování intervenčních služeb a poskytování kontaktu na rodiče. informace studijnímu týmu, c) požadovat od lékařů, kteří budou poskytovat LMC, aby absolvovali online školení během dvoutýdenního zaváděcího období na jejich pracovištích, d) uspořádat osobní školení se zkoušejícím studie na schůzce zaměstnanců během zaváděcí období, a e) zavést nový protokol poradenství o smrtících prostředcích k datu jejich zahájení. Vedoucí lékař ED na každém pracovišti bude kontaktním bodem, který pomůže řídit logistiku a získat přístup k informacím o zdravotních záznamech pro studii v souladu s předpisy HIPAA. Koordinátor projektu se sídlem v Coloradu (Brandspigel) bude spolupracovat s nemocnicemi na vývoji procesů pro získání souhlasu a přenosu dat pro konkrétní místo.