Een op ED gebaseerde RCT van Lethal Means Counseling voor ouders van risicojongeren

Zelfmoord is de op een na belangrijkste doodsoorzaak voor Amerikaanse jongeren van 10 tot 17 jaar. Landelijk wordt 51% van alle zelfmoorden en 40% van de zelfmoorden van 10-17-jarigen uitgevoerd met een vuurwapen. In Colorado, dat het zesde hoogste zelfmoordcijfer onder adolescenten in het land heeft, sterven meer jongeren door zelfmoord dan door ongevallen met motorvoertuigen. Elk Amerikaans onderzoek dat de relatie tussen toegang tot vuurwapens en zelfmoord heeft onderzocht, heeft aangetoond dat dergelijke toegang het risico op zelfmoord verhoogt, niet alleen voor de wapenbezitter, maar voor alle leden van het huishouden. Het relatieve risico op zelfmoord in verband met huishoudelijke vuurwapens is inderdaad het hoogst voor kinderen en jonge volwassenen, en nog hoger in die huishoudens waarin wapens geladen en ontgrendeld worden opgeslagen.

Enkele van de grootste verlagingen van de nationale zelfmoordcijfers hebben plaatsgevonden toen de toegang tot een veelgebruikte en zeer dodelijke zelfmoordmethode werd verminderd. Bijgevolg is het verminderen van de toegang van een suïcidale persoon tot dodelijke middelen voor zelfmoord ("middelbeperking") een essentieel onderdeel van elke effectieve nationale strategie om het aantal zelfmoorden te verminderen. Beperking van de toegang tot vuurwapens is vooral belangrijk gezien hun grotere dodelijkheid in vergelijking met andere methoden die gewoonlijk worden gebruikt bij zelfmoorden in de VS en de zeer korte beraadslagingsperiode die aan bijna de helft van de zelfmoordpogingen voorafgaat. Desalniettemin blijven middelenbeperkende interventies ongebruikelijk. De onlangs gepubliceerde onderzoeksprioriteiten van de CDC voor het National Center for Injury Prevention and Control erkennen deze leemte en roepen op tot evaluatie van de haalbaarheid, schaalbaarheid en economische efficiëntie van strategieën voor middelenbeperking.

Een recent onderzoek schatte dat meer dan 40% van de jonge zelfmoordslachtoffers in het jaar voorafgaand aan hun overlijden op de SEH werden gezien. ED's zijn door de National Action Alliance for Suicide Prevention geïdentificeerd als een van de twee belangrijkste arena's voor verbeterde dienstverlening om het aantal risicojongeren dat tot zelfmoord overgaat te verminderen, maar LMC op spoedeisende hulpafdelingen blijft ongewoon: ED-clinici bieden vaak geen dodelijk betekent advisering aan risicopatiënten en hun families, en velen geven geen advies over het beperken van de toegang tot vuurwapens in het bijzonder. Grossman en collega's meldden bijvoorbeeld dat hoewel 80% van de spoedeisende hulpverpleegkundigen in Illinois recente ervaring had met suïcidale adolescenten, slechts 28% LMC aan ouders verstrekte. Uit een dossieronderzoek bleek dat psychiatrische bewoners op een psychiatrische afdeling spoedeisende hulp slechts bij 3% van de pediatrische patiënten de toegang tot vuurwapens beoordeelden.

Op ED gebaseerde dodelijke middelen counseling met ouders van jongeren is een veelbelovende aanpak, maar er zijn geen RCT's uitgevoerd: eerdere studies over LMC wijzen op de noodzaak van volledig aangedreven RCT's op dit gebied. Een prospectieve vervolgstudie op een spoedeisende hulp van een ziekenhuis, waar het personeel werd geïnstrueerd om LMC-berichten te bezorgen aan ouders van alle risicojongeren, ontdekte dat ouders die aan LMC werden blootgesteld, eerder geneigd waren de toegang van de jeugd tot dodelijke middelen te verminderen dan ouders die niet werden blootgesteld ( 75% versus 48% voor geneesmiddelen op recept en 63% versus 0% voor vuurwapens), maar het aantal huishoudens met wapenbezitters (n=15) was erg klein. Veelbelovend bewijs komt ook uit het pilootonderzoek dat leden van het onderzoeksteam hebben uitgevoerd in het Children's Hospital Colorado.

Ons onderzoeksteam, dat bestaat uit experts op het gebied van zelfmoordpreventie, LMC, evaluatiewetenschap, kwalitatief onderzoek, geestelijke gezondheid van adolescenten en spoedeisende geneeskunde, is zeer geschikt om de onderzoeksdoelen grondig te evalueren met behulp van een gemengde methodebenadering. Onze vijf ziekenhuislocaties zullen samenwerken met onderzoekspersoneel om: a) IRB-procedures en goedkeuringen vast te stellen, b) een systeem te ontwikkelen (op bijna alle locaties via het elektronische medische dossier) om in aanmerking komende patiënten te markeren, de levering van interventiediensten te documenteren en contact met ouders te leggen informatie aan het onderzoeksteam, c) eisen dat de clinici die LMC zullen geven de online training volgen tijdens de twee weken durende infaseringsperiode van hun vestigingen, d) een persoonlijke training organiseren met een onderzoeksonderzoeker tijdens een stafvergadering tijdens de infaseringsperiode, en e) het nieuwe protocol voor counseling met dodelijke middelen implementeren op hun startdatum. Een leidende ED-arts op elke locatie zal het aanspreekpunt zijn om de logistiek te helpen beheren en toegang te krijgen tot medische dossierinformatie voor het onderzoek in overeenstemming met de HIPAA-voorschriften. De in Colorado gevestigde projectcoördinator (Brandspigel) zal met ziekenhuizen samenwerken om locatiespecifieke toestemmings- en gegevensoverdrachtprocessen te ontwikkelen.