En ED-baserad RCT av dödlig hjälpmedelsrådgivning för föräldrar till utsatta ungdomar

Självmord är den näst vanligaste dödsorsaken för unga 10-17 år i USA. Nationellt fullbordas 51 % av alla självmord och 40 % av 10-17-åringars självmord med ett skjutvapen. I Colorado, som har den sjätte högsta ungdomssjälvmordsfrekvensen i landet, dör fler ungdomar av självmord än i motorfordonsolyckor. Varje amerikansk studie som har behandlat sambandet mellan tillgång till skjutvapen och självmord har funnit att sådan tillgång ökar risken för självmord, inte bara för vapenägaren utan för alla hushållsmedlemmar. Faktum är att den relativa risken för självmord i samband med hushållsskjutvapen är högst för barn och unga vuxna, och ytterligare förhöjd i de hushåll där vapen förvaras laddade och olåsta.

Några av de största minskningarna av de nationella självmordstalen har inträffat när tillgången till en allmänt använd och mycket dödlig självmordsmetod minskats. Följaktligen är en minskning av en självmordsbenägen persons tillgång till dödliga självmordssätt ("medelbegränsning") en viktig komponent i varje effektiv nationell strategi för att minska antalet självmord. Att minska tillgången till skjutvapen är särskilt viktigt med tanke på deras större dödlighet jämfört med andra metoder som vanligtvis används vid amerikanska självmord och den mycket korta överläggningsperioden som föregår nästan hälften av självmordsförsöken. Icke desto mindre innebär begränsningsingripanden fortfarande ovanliga. CDC:s nyligen släppta forskningsprioriteringar för National Center for Injury Prevention and Control, erkänner denna lucka och efterlyser en utvärdering av genomförbarheten, skalbarheten och den ekonomiska effektiviteten av strategier för medelbegränsning.

En nyligen genomförd studie uppskattade att över 40 % av ungdomarnas självmordsoffer sågs på akuten under året före deras död. ED: er har identifierats av National Action Alliance for Suicide Prevention som en av två nyckelarenor för förbättrade tjänster för att minska andelen utsatta ungdomar som går vidare till självmord, men LMC på akutmottagningar är fortfarande ovanliga: ED-kliniker erbjuder ofta inte någon dödlig innebär rådgivning till riskpatienter och deras familjer, och många ger inte råd om att minska tillgången till skjutvapen i synnerhet. Till exempel rapporterade Grossman och kollegor att även om 80 % av akutsjuksköterskorna i Illinois nyligen hade erfarenhet av suicidala ungdomar, gav endast 28 % LMC till föräldrar. En journalgranskning visade att psykiatriska invånare på en psykiatrisk akutmottagning bedömde tillgången till skjutvapen hos endast 3 % av barnpatienterna.

ED-baserad dödlig innebär att rådgivning med ungdomars föräldrar är ett lovande tillvägagångssätt, men inga RCT:er har utförts: Tidigare studier på LMC pekar på behovet av fulldrivna RCT:er på detta område. En prospektiv uppföljningsstudie på ett sjukhus ED där personalen instruerades att leverera LMC-meddelanden till föräldrar till alla i riskzonen visade att föräldrar som exponerades för LMC var mer benägna att minska ungdomens tillgång till dödliga medel än föräldrar som inte exponerades ( 75 % mot 48 % för receptbelagda läkemedel och 63 % mot 0 % för skjutvapen), men antalet vapenägande hushåll (n=15) var mycket litet. Lovande bevis kommer också från pilotundersökningen som medlemmar av studiegruppen genomförde vid barnsjukhuset Colorado.

Vårt forskarteam, som inkluderar experter inom suicidprevention, LMC, utvärderingsvetenskap, kvalitativ forskning, ungdomars psykiska hälsa och akutmedicin, är väl lämpade för att noggrant utvärdera studiens syften med en blandad metod. Våra fem sjukhusplatser kommer att samarbeta med studiepersonal för att: a) upprätta IRB-procedurer och godkännanden, b) utveckla ett system (på nästan alla platser via den elektroniska journalen) för att flagga berättigade patienter, dokumentera tillhandahållande av interventionstjänster och ge föräldrarkontakt information till studieteamet, c) kräva att klinikerna som ska tillhandahålla LMC ska ta onlineutbildningen under deras två veckors infasningsperiod, d) vara värd för en personlig utbildning med en studieutredare vid ett personalmöte under infasningsperiod, och e) implementera det nya rådgivningsprotokollet för dödliga medel på deras startdatum. En ledande ED-kliniker på varje plats kommer att vara kontaktpunkten för att hjälpa till att hantera logistiken och få tillgång till journalinformation för studien i enlighet med HIPAA-reglerna. Den Colorado-baserade projektkoordinatorn (Brandspigel) kommer att arbeta med sjukhus för att utveckla platsspecifika samtyckes- och dataöverföringsprocesser.