Eine ED-basierte RCT von Lethal Means Counseling für Eltern von gefährdeten Jugendlichen

Suizid ist die zweithäufigste Todesursache für US-Jugendliche zwischen 10 und 17 Jahren. Bundesweit werden 51 % aller Selbstmorde und 40 % der Selbstmorde von 10- bis 17-Jährigen mit einer Schusswaffe begangen. In Colorado, das landesweit die sechsthöchste Selbstmordrate bei Jugendlichen hat, sterben mehr Jugendliche durch Selbstmord als bei Autounfällen. Jede US-Studie, die sich mit dem Zusammenhang zwischen dem Zugang zu Schusswaffen und Selbstmord befasst hat, hat herausgefunden, dass ein solcher Zugang das Selbstmordrisiko erhöht, nicht nur für den Waffenbesitzer, sondern für alle Haushaltsmitglieder. Tatsächlich ist das relative Suizidrisiko im Zusammenhang mit Haushaltsfeuerwaffen für Kinder und junge Erwachsene am höchsten und in Haushalten, in denen Waffen geladen und unverschlossen gelagert werden, noch weiter erhöht.

Einige der größten Senkungen der nationalen Suizidraten sind aufgetreten, als der Zugang zu einer häufig verwendeten und hochgradig tödlichen Suizidmethode eingeschränkt wurde. Folglich ist die Einschränkung des Zugangs einer suizidgefährdeten Person zu tödlichen Mitteln zur Selbsttötung („Mittelbeschränkung“) ein wesentlicher Bestandteil jeder wirksamen nationalen Strategie zur Senkung der Selbstmordraten. Die Einschränkung des Zugangs zu Schusswaffen ist besonders wichtig angesichts ihrer größeren Tödlichkeit im Vergleich zu anderen Methoden, die üblicherweise bei Selbstmorden in den USA verwendet werden, und der sehr kurzen Bedenkzeit, die fast der Hälfte der Selbstmordversuche vorausgeht. Nichtsdestotrotz bleiben restriktive Eingriffe selten. Die kürzlich veröffentlichten Forschungsprioritäten der CDC für das National Center for Injury Prevention and Control erkennen diese Lücke an und fordern eine Bewertung der Machbarkeit, Skalierbarkeit und wirtschaftlichen Effizienz von Strategien zur Mittelbeschränkung.

Eine kürzlich durchgeführte Studie schätzt, dass über 40 % der jugendlichen Selbstmordopfer im Jahr vor ihrem Tod in der Notaufnahme gesehen wurden. EDs wurden von der National Action Alliance for Suicide Prevention als einer von zwei Schlüsselbereichen für verbesserte Dienstleistungen identifiziert, um den Anteil gefährdeter Jugendlicher zu verringern, die Selbstmord begehen, doch LMC in Notaufnahmen bleibt ungewöhnlich: ED-Kliniker bieten oft keine an tödlich bedeutet, Risikopatienten und ihre Familien zu beraten, und viele raten nicht dazu, den Zugang zu Schusswaffen insbesondere einzuschränken. Zum Beispiel berichteten Grossman und Kollegen, dass, obwohl 80 % der Notfallkrankenschwestern in Illinois kürzlich Erfahrungen mit suizidgefährdeten Jugendlichen gemacht hatten, nur 28 % Eltern LMC zur Verfügung stellten. Eine Aktenüberprüfung ergab, dass psychiatrische Bewohner einer psychiatrischen Notaufnahme den Zugang zu Schusswaffen nur bei 3 % der pädiatrischen Patienten bewerteten.

ED-basierte tödliche Beratung mit Eltern von Jugendlichen ist ein vielversprechender Ansatz, aber es wurden keine RCTs durchgeführt: Frühere Studien zu LMC weisen auf die Notwendigkeit von vollwertigen RCTs in diesem Bereich hin. Eine prospektive Folgestudie in einer Notaufnahme eines Krankenhauses, in der das Personal angewiesen wurde, LMC-Nachrichten an die Eltern aller gefährdeten Jugendlichen zu übermitteln, ergab, dass Eltern, die LMC ausgesetzt waren, mit größerer Wahrscheinlichkeit den Zugang der Jugendlichen zu tödlichen Mitteln einschränken als Eltern, die nicht exponiert waren ( 75 % vs. 48 % bei verschreibungspflichtigen Medikamenten und 63 % vs. 0 % bei Schusswaffen), aber die Zahl der Haushalte mit Waffenbesitz (n=15) war sehr gering. Vielversprechende Beweise stammen auch aus der Pilotuntersuchung, die Mitglieder des Studienteams am Children's Hospital Colorado durchgeführt haben.

Unser Forschungsteam, das Experten für Suizidprävention, LMC, Evaluierungswissenschaft, qualitative Forschung, psychische Gesundheit bei Jugendlichen und Notfallmedizin umfasst, ist gut geeignet, die Studienziele mit einem Mixed-Methods-Ansatz rigoros zu evaluieren. Unsere fünf Krankenhausstandorte werden mit dem Studienpersonal zusammenarbeiten, um: a) IRB-Verfahren und -Genehmigungen festzulegen, b) ein System zu entwickeln (an fast allen Standorten über die elektronische Patientenakte), um geeignete Patienten zu kennzeichnen, die Bereitstellung von Interventionsdiensten zu dokumentieren und Elternkontakt bereitzustellen Informationen an das Studienteam, c) verlangen, dass die Kliniker, die LMC anbieten, während der zweiwöchigen Phase-in-Phase ihrer Standorte an der Online-Schulung teilnehmen, d) veranstalten während einer Mitarbeiterversammlung eine persönliche Schulung mit einem Prüfarzt der Studie Phase-in-Phase und e) Umsetzung des neuen Beratungsprotokolls zu tödlichen Mitteln an ihrem Startdatum. Ein leitender ED-Kliniker an jedem Standort wird der Ansprechpartner sein, um die Logistik zu verwalten und auf Informationen zu Krankenakten für die Studie gemäß den HIPAA-Vorschriften zuzugreifen. Der in Colorado ansässige Projektkoordinator (Brandspigel) wird mit Krankenhäusern zusammenarbeiten, um standortspezifische Zustimmungs- und Datenübertragungsprozesse zu entwickeln.