Un ECR basé sur les services d'urgence de conseils sur les moyens létaux pour les parents de jeunes à risque

Le suicide est la deuxième cause de décès chez les jeunes américains de 10 à 17 ans. À l'échelle nationale, 51 % de tous les suicides et 40 % des suicides chez les 10-17 ans sont commis avec une arme à feu. Au Colorado, qui a le 6e taux de suicide chez les adolescents le plus élevé du pays, plus de jeunes meurent par suicide que dans des accidents de la route. Toutes les études américaines portant sur la relation entre l'accès aux armes à feu et le suicide ont révélé qu'un tel accès augmente le risque de suicide, non seulement pour le propriétaire de l'arme à feu, mais pour tous les membres du ménage. En effet, le risque relatif de suicide associé aux armes à feu domestiques est le plus élevé chez les enfants et les jeunes adultes, et encore plus élevé dans les ménages où les armes sont entreposées chargées et non verrouillées.

Certaines des réductions les plus importantes des taux de suicide nationaux se sont produites lorsque l'accès à une méthode de suicide couramment utilisée et hautement mortelle a été réduit. Par conséquent, la réduction de l'accès d'une personne suicidaire à des moyens mortels de suicide ("restriction des moyens") est un élément essentiel de toute stratégie nationale efficace pour réduire les taux de suicide. La réduction de l'accès aux armes à feu est particulièrement importante étant donné leur plus grande létalité par rapport aux autres méthodes couramment utilisées dans les suicides aux États-Unis et la très courte période de délibération précédant près de la moitié des tentatives de suicide. Néanmoins, les interventions de restriction des moyens restent rares. Les priorités de recherche récemment publiées par le CDC pour le Centre national de prévention et de contrôle des blessures reconnaissent cette lacune et appellent à une évaluation de la faisabilité, de l'évolutivité et de l'efficacité économique des stratégies de restriction des moyens.

Une étude récente a estimé que plus de 40 % des jeunes victimes de suicide ont été vus à l'urgence au cours de l'année précédant leur décès. Les services d'urgence ont été identifiés par la National Action Alliance for Suicide Prevention comme l'un des deux domaines clés pour améliorer les services afin de réduire la proportion de jeunes à risque qui progressent vers le suicide, mais les LMC dans les services d'urgence restent rares : les cliniciens des services d'urgence n'offrent souvent aucun létal signifie conseiller les patients à risque et leurs familles, et beaucoup ne conseillent pas sur la réduction de l'accès aux armes à feu en particulier. Par exemple, Grossman et ses collègues ont rapporté que bien que 80 % des infirmières d'urgence de l'Illinois aient eu une expérience récente avec des adolescents suicidaires, seulement 28 % ont fourni des LMC aux parents. Un examen des dossiers a révélé que les résidents en psychiatrie d'un service d'urgence psychiatrique ont évalué l'accès aux armes à feu chez seulement 3 % des patients pédiatriques.

Le conseil des moyens létaux basés sur les services d'urgence avec les parents des jeunes est une approche prometteuse, mais aucun ECR n'a été mené : des études antérieures sur les LMC soulignent la nécessité d'ECR entièrement puissants dans ce domaine. Une étude de suivi prospective dans un service d'urgence d'un hôpital où le personnel avait reçu pour instruction de transmettre des messages de LMC aux parents de tous les jeunes à risque a révélé que les parents exposés à la LMC étaient plus susceptibles de réduire l'accès du jeune à des moyens létaux que les parents qui n'étaient pas exposés ( 75 % contre 48 % pour les médicaments sur ordonnance et 63 % contre 0 % pour les armes à feu), mais le nombre de ménages possédant des armes à feu (n = 15) était très faible. Des preuves prometteuses proviennent également de l'enquête pilote menée par les membres de l'équipe d'étude au Children's Hospital Colorado.

Notre équipe de recherche, qui comprend des experts en prévention du suicide, en LMC, en science de l'évaluation, en recherche qualitative, en santé mentale des adolescents et en médecine d'urgence, est bien placée pour évaluer rigoureusement les objectifs de l'étude en utilisant une approche à méthodes mixtes. Nos cinq sites hospitaliers collaboreront avec le personnel de l'étude pour : a) établir les procédures et les approbations de l'IRB, b) développer un système (dans presque tous les sites via le dossier médical électronique) pour signaler les patients éligibles, documenter la fourniture de services d'intervention et fournir un contact parental informations à l'équipe de l'étude, c) exiger que les cliniciens qui fourniront le LMC suivent la formation en ligne pendant la période d'introduction progressive de deux semaines de leurs sites, d) organiser une formation en personne avec un chercheur de l'étude lors d'une réunion du personnel au cours de la période de mise en œuvre progressive, et e) mettre en œuvre le nouveau protocole de conseil sur les moyens létaux à leur date de début. Un clinicien ED principal sur chaque site sera le point de contact pour aider à gérer la logistique et accéder aux informations du dossier médical pour l'étude conformément aux réglementations HIPAA. Le coordinateur du projet basé au Colorado (Brandspigel) travaillera avec les hôpitaux pour développer des processus de consentement et de transfert de données spécifiques au site.