멕시코 베라크루즈 오리자바의 15세 이상 인구에서 호흡기 관리 모델 사용

디자인은 전향적인 준 실험적 사전 사후 연구의 디자인이었습니다. 사전 설문조사와 후속 설문조사가 사용되었습니다. 조사관은 Veracruz의 Orizaba에 있는 Sanitary Jurisdiction에서 농촌 지역에 위치한 2곳(Potrerillo 및 Tlilapan)과 도시 지역에 위치한 2곳(Río Blanco 및 Orizaba)의 보건소 4곳을 선택했습니다. 사전 설문조사(1단계)는 선별된 보건소에서 의료 서비스를 받고자 하는 15세 이상 동의한 모든 개인을 대상으로 실시되었습니다. 의사 상담 전에 연구자들은 사회인구학적, 역학적, 임상적 특성 및 의료 서비스를 찾는 이유를 조사했습니다. 상담 직후 연구자들은 환자에게 진단을 물었다. 수사관은 치료 의사와 함께 모든 진단을 확인했습니다. 연구자들은 환자가 호흡기 질환으로 진단된 경우 처방된 치료 정보를 수집하고 제10차 국제질병분류(ICD-10) 기준으로 호흡기 질환의 종류와 동반질환을 분류했다. 연구자들은 상담 1개월 후 가정방문을 통해 임상경과, 전문의 의뢰 여부, 보건소나 개인 약국에서 처방약을 구했는지, 입원 여부를 확인했다.

2014년 9월 동안 연구원들은 이전에 INER의 AIRE 위원회에서 승인한 AIRE 지침을 기반으로 제안된 모델의 구현에 대해 참여 보건 센터의 보건 인력을 교육했습니다. AIRE 가이드라인은 WHO "Practical Approach to Lung Health"에서 채택되었으며 천식, 급성 호흡기 감염(ARI, 급성 기관지염 및 폐렴 포함), 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 상기도 감염, 수면 중 흡연, 결핵 및 호흡 장애에 대한 예방 조치.

이 모델은 참여 보건 서비스 당국과 지역 병원(리오 블랑코 지역 병원(HRRB, 스페인어 약어)) 및 호흡기 질환 치료와 관련된 보건 인력에게 제시되어 그들의 참여와 상담을 촉진했습니다. 환자의 진료의뢰 및 역의뢰 지원.

가이드라인의 구현에는 다음이 포함됩니다. 1) 연구의 첫 번째 단계 분석을 기반으로 수정 및 수정된 1차 진료 "AIRE"에서 호흡기 질환 관리를 위한 가이드라인의 가용성. 보건소와 지역 병원에서 1차 진료를 제공하는 의사들은 언어를 이해할 수 있도록 지침을 개정했습니다. 2) AIRE 지침의 인쇄 및 전자 버전, 급성 및 중증 호흡기 질환 관리를 위한 알고리즘, 운영 및 모범 임상 사례 매뉴얼을 포함한 교육 자료를 보건 인력에게 배포합니다. 3) AIRE 가이드라인 및 폐활량계 인증에 대한 지역 병원 폐과 전문의의 INER 교육. 4) INER, HRRB 및 Instituto Nacional의 전문의가 참여하여 AIRE 가이드라인, 산소 측정 검사, 폐활량 측정, 환자 의뢰 및 반대 의뢰, 임상 사례에 대한 참여 보건 센터의 의사 및 간호사 97명을 위한 2개의 워크숍 개발 De Salud Pública(INSP); 5) 1차 진료 시설, 병원 및 보건소 간의 호흡기 건강 네트워크 구축.

연구원들은 환자들이 의료 서비스를 받은 기간에 따라 두 단계 중 하나에 참여했다고 생각했습니다.

연구원들은 ICD-10에 따라 의사와 상담한 후 호흡기 질환으로 진단된 모든 환자를 호흡기 질환이 있는 환자로 정의했습니다. 의학적 진단은 환자로부터 얻었고 치료 의사와 확인되었으며 ICD-10에 따라 분류되었습니다. 호흡기 질환은 폐기종, 천식 및 기관지염, 알레르기성 비염, 폐암, 만성 기관지염, COPD 및 결핵의 범주로 분류되었습니다. 연구원들은 또한 다음과 같은 두 번째 분류를 사용했습니다: 국가 임상 진료 지침에 따라 바이러스 감염, 세균 감염 및 만성 질환. 합병증은 당뇨병, 고혈압, HIV 및 심장병 범주로 분류되었습니다. 의학적 치료를 받는 이유는 20가지 범주로 분류되었다. 연구자들은 증상의 시작부터 의사 상담 요청까지의 간격을 측정하는 건강 서비스 요청의 적시성을 연속 변수와 컷오프 >3일을 사용하여 이분법 변수로 정의했습니다. 연구자들은 의사의 처방을 받고 처방약을 항생제, 코르티코스테로이드, 기침 억제제, 거담제, 기관지 확장제, 진통제 및 항히스타민제로 분류했습니다. 연구자들은 또한 기침 억제제, 거담제, 진통제 및 항히스타민제를 하나의 범주로 분류했습니다.

연구자들은 연령을 15~44세, 45~59세, 60세 이상 세 그룹으로 분류했습니다. 변수 '바닥의 종류'는 바닥의 재질에 따라 두 가지 범주(단단한 바닥/흙바닥)로 분류하였다.

흡연은 환자가 현재 흡연자인지 여부로 분류되었습니다. 알코올 소비는 주당 14잔 이상 또는 이하로 이분화되었습니다. 약물 사용은 환자가 연구 기간 동안 약물 사용을 보고했는지 여부에 따라 분류되었습니다. 연구원들은 환자가 먼지, 연기 또는 증기가 있는 장소에서 1년 이상 일한 경우 먼지나 연기에 노출된 것으로 간주했습니다. 연구자들은 환자가 석면이 있는 곳에서 1년 이상 일한 경우 석면에 대한 직업적 노출을 고려했습니다. 바이오매스 노출은 환자가 현재 노출되었는지 여부로 분류되었습니다.

연구자들은 의사의 진찰을 요하는 환자와 호흡기 질환으로 진단받은 환자의 사회인구학적, 역학적, 임상적 특성을 연구 기간에 따라 비교하였다. 이변량 분석에서 연구자들은 정규분포를 따르지 않는 연속변수에 대해서는 U of Mann Whitney 검정을, 이분형 변수에 대해서는 Pearson 검정의 카이제곱 검정을, 범주형 변수에 대해서는 이항 검정을 사용하였다.

이변량으로 비교한 연구원들은 연구 단계에 따라 다음과 같은 결과를 분석합니다. 1) 보건소 약국에서 처방약 구입; 2) 지침에 따른 치료 3) 임상 결과 4) 전문가에게 추천. 다변량 무조건 로지스틱 회귀를 사용하여 연구 단계와 1) 보건소 약국에서 처방약 구입; 2) 지침에 따른 치료 3) 임상 결과. 이변량 분석에서 p < 0.20인 변수와 생물학적 타당성이 다변량 모델에 포함되었습니다. 각 환자가 하나 이상의 약물 처방을 받았을 수 있다는 점을 고려하여 환자를 클러스터로 고려하여 다변량 모델을 구축했습니다. 연구자들은 교차비(OR)와 95% 신뢰 구간(95% CI)을 추정하고 각 결과와 독립적으로 관련된 공변량을 확인했습니다.

모든 통계 분석은 통계 패키지 STATA V13.3(StataCorp LP)을 사용하여 수행되었습니다.