Utilizzo di un modello di assistenza respiratoria nella popolazione di età superiore ai 15 anni a Orizaba, Veracruz, Messico

Il disegno era quello di uno studio prospettico quasi-sperimentale pre-post. Sono stati utilizzati un sondaggio preliminare e uno di follow-up. Gli investigatori hanno selezionato 4 centri sanitari nella giurisdizione sanitaria di Orizaba, Veracruz, due situati nelle aree rurali (Potrerillo e Tlilapan) e due situati nelle aree urbane (Río Blanco e Orizaba). Il pre-sondaggio (fase 1) è stato condotto su tutti gli individui consenzienti di età superiore ai 15 anni che cercavano servizi sanitari in centri sanitari selezionati. Prima della consultazione medica, i ricercatori hanno indagato le caratteristiche sociodemografiche, epidemiologiche, cliniche e le ragioni per richiedere servizi sanitari. Subito dopo la consultazione, i ricercatori hanno chiesto al paziente le sue diagnosi. Gli investigatori hanno confermato tutte le diagnosi con i medici curanti. Se al paziente era stata diagnosticata una malattia respiratoria, i ricercatori hanno raccolto informazioni sul trattamento prescritto e classificato il tipo di malattia respiratoria e le comorbidità in base alla 10a Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10). I ricercatori hanno condotto una visita domiciliare un mese dopo la consultazione per determinare l'evoluzione clinica, l'occorrenza del rinvio a uno specialista, se il paziente aveva ricevuto farmaci prescritti presso il centro sanitario o in una farmacia privata e se i pazienti erano stati ricoverati.

Nel mese di settembre 2014 i ricercatori hanno formato il personale sanitario dei centri sanitari partecipanti sull'implementazione del modello proposto sulla base delle linee guida AIRE precedentemente approvate dal comitato AIRE dell'INER. Le linee guida AIRE sono state adattate dal "Practical Approach to Lung Health" dell'OMS e includono la gestione dell'asma, delle infezioni respiratorie acute (ARI, che comprende bronchite acuta e polmonite), broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), infezioni delle vie respiratorie superiori, e misure preventive per fumo, tubercolosi e disturbi respiratori durante il sonno.

Il modello è stato presentato alle autorità dei servizi sanitari partecipanti e dell'ospedale locale (Ospedale Regionale di Río Blanco (HRRB, acronimo in spagnolo) nonché al personale sanitario coinvolto nel trattamento delle malattie respiratorie, per promuovere la loro partecipazione, consulenza e supporto per il rinvio e il contro-rinvio dei pazienti.

L'implementazione delle linee guida ha comportato: 1) la disponibilità delle linee guida per la gestione delle malattie respiratorie in cure primarie “AIRE”, che sono state riviste e modificate sulla base dell'analisi della prima fase dello studio. I medici che forniscono cure primarie nei centri sanitari e presso l'ospedale locale hanno rivisto le linee guida per garantire che il linguaggio fosse comprensibile. 2) Distribuzione di materiale didattico al personale sanitario, comprese le versioni cartacee ed elettroniche delle linee guida AIRE, dell'algoritmo per la gestione delle malattie respiratorie acute e gravi, dei manuali operativi e di buona pratica clinica; 3) Formazione presso l'INER del pneumologo dell'Azienda Ospedaliera locale su linee guida AIRE e certificazione in spirometria. 4) Realizzazione di due workshop per 97 medici e infermieri dei presidi partecipanti su Linee guida AIRE, test ossimetria, spirometria, invio e contro invio di pazienti e casi clinici con la partecipazione di medici specializzati dell'INER, HRRB e dell'Instituto Nacional de Salud Pública (INSP); 5) Creazione di una rete di salute respiratoria tra strutture di cure primarie, ospedale e Uffici di sanità pubblica.

I ricercatori hanno ritenuto che i pazienti partecipassero a una delle due fasi a seconda del periodo in cui si rivolgevano ai servizi sanitari.

I ricercatori hanno definito un paziente con una malattia respiratoria come qualsiasi paziente a cui, dopo aver consultato un medico, è stata diagnosticata una malattia respiratoria secondo l'ICD-10. La diagnosi medica è stata ottenuta dal paziente e confermata con il medico curante e classificata secondo ICD-10. Le malattie respiratorie sono state classificate nelle seguenti categorie: enfisema, asma e bronchite, rinite allergica, cancro ai polmoni, bronchite cronica, BPCO e tubercolosi. I ricercatori hanno utilizzato anche una seconda categorizzazione come segue: infezioni virali, infezioni batteriche e malattie croniche seguendo le linee guida nazionali di pratica clinica. Le comorbilità sono state classificate nelle seguenti categorie: diabete, ipertensione, HIV e malattie cardiache. Il motivo per cercare assistenza medica è stato classificato in 20 categorie. I ricercatori hanno definito la tempestività nella richiesta di prestazioni sanitarie misurando l'intervallo dall'insorgenza dei sintomi alla richiesta di consulto medico sia come variabile continua sia come variabile dicotomica utilizzando come cut off >3 giorni. I ricercatori hanno ottenuto la prescrizione medica e hanno classificato i farmaci prescritti come antibiotici, corticosteroidi, sedativi della tosse, espettoranti, broncodilatatori, analgesici e antistaminici. I ricercatori hanno anche raggruppato sedativi della tosse, espettoranti, analgesici e antistaminici in una categoria.

I ricercatori hanno classificato l'età in 3 gruppi: da 15 a 44 anni, da 45 a 59 anni e >60 anni. La variabile “tipo di pavimento” è stata classificata in due categorie (pavimento duro/pavimento in terra) a seconda del materiale del pavimento.

Il fumo è stato classificato in base al fatto che il paziente fosse o meno un fumatore attuale. Il consumo di alcol è stato dicotomizzato in più o meno di 14 bevande alcoliche a settimana. L'uso di droghe è stato classificato in base al fatto che il paziente abbia riferito di aver fatto uso di droghe durante il periodo di studio. I ricercatori hanno ritenuto che un paziente fosse esposto a polvere o fumo se aveva lavorato per più di un anno in un luogo con polvere, fumo o vapori. I ricercatori hanno considerato l'esposizione professionale all'amianto se il paziente aveva lavorato per più di un anno in un luogo con amianto. L'esposizione alla biomassa è stata classificata in base al fatto che il paziente fosse attualmente esposto o meno.

I ricercatori hanno confrontato le caratteristiche sociodemografiche, epidemiologiche e cliniche dei pazienti che richiedevano la consultazione del medico e dei pazienti a cui era stata diagnosticata una malattia respiratoria in base al periodo di studio. Nell'analisi bivariata i ricercatori hanno utilizzato il test U di Mann Whitney per le variabili continue che non seguono una distribuzione normale, il test del chi quadrato di Pearson per le variabili dicotomiche e il test binomiale per le variabili categoriche.

I ricercatori a confronto per bivariata analizzano i seguenti esiti per fase di studio: 1) Acquisizione dei farmaci prescritti nella farmacia del presidio; 2) Trattamento basato su linee guida; 3) Risultato clinico; 4) Invio a uno specialista. Utilizzando la regressione logistica incondizionata multivariata, abbiamo costruito tre modelli per indagare l'associazione tra la fase dello studio e 1) Acquisizione dei farmaci prescritti nella farmacia del centro sanitario; 2) Trattamento basato su linee guida; 3) Risultato clinico. Le variabili con p <0,20 nell'analisi bivariata e la plausibilità biologica sono state incluse nei modelli multivariati. Sono stati costruiti modelli multivariati considerando i pazienti come cluster dato che ogni paziente avrebbe potuto avere più di una prescrizione di farmaci. I ricercatori hanno stimato l'odds ratio (OR) e gli intervalli di confidenza al 95% (95% CI) e hanno identificato le covariate associate in modo indipendente a ciascun risultato.

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il pacchetto statistico STATA V13.3 (StataCorp LP).