Zastosowanie modelu opieki oddechowej w populacji w wieku powyżej 15 lat w Orizaba, Veracruz w Meksyku

Projekt był taki, jak prospektywne quasi-eksperymentalne badanie pre-post. Wykorzystano ankietę wstępną i ankietę kontrolną. Badacze wybrali 4 ośrodki zdrowia w jurysdykcji sanitarnej w Orizaba, Veracruz, dwa zlokalizowane na obszarach wiejskich (Potrerillo i Tlilapan) oraz dwa zlokalizowane na obszarach miejskich (Río Blanco i Orizaba). Ankieta wstępna (faza 1) została przeprowadzona wśród wszystkich wyrażających zgodę osób w wieku powyżej 15 lat zgłaszających się do świadczeń zdrowotnych w wybranych ośrodkach zdrowia. Przed konsultacją lekarską badacze zbadali charakterystykę socjodemograficzną, epidemiologiczną, kliniczną oraz przyczynę zgłoszenia się do służby zdrowia. Bezpośrednio po konsultacji badacze pytali pacjenta o jego/jej diagnozy. Śledczy potwierdzili wszystkie diagnozy u lekarzy prowadzących. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano chorobę układu oddechowego, badacze zbierali informacje na temat przepisanego leczenia i klasyfikowali rodzaj choroby układu oddechowego oraz choroby współistniejące na podstawie 10. Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10). Miesiąc po konsultacji badacze przeprowadzili wizytę domową w celu ustalenia ewolucji klinicznej, wystąpienia skierowania do specjalisty, czy pacjent otrzymał przepisane leki w ośrodku zdrowia lub w prywatnej aptece oraz czy pacjenci byli hospitalizowani.

We wrześniu 2014 r. badacze przeszkolili personel medyczny z uczestniczących ośrodków zdrowia w zakresie wdrożenia proponowanego modelu w oparciu o wytyczne AIRE zatwierdzone wcześniej przez komitet AIRE INER. Wytyczne AIRE zostały zaadaptowane z „Praktycznego podejścia do zdrowia płuc” WHO i obejmują leczenie astmy, ostrych infekcji dróg oddechowych (ARI, które obejmuje ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc), przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), infekcji górnych dróg oddechowych, oraz zapobieganie paleniu, gruźlicy i zaburzeniom oddychania podczas snu.

Model został przedstawiony władzom uczestniczących służb zdrowia i lokalnego szpitala (Szpital Regionalny w Río Blanco (HRRB, jego akronim w języku hiszpańskim), a także personelowi medycznemu zaangażowanemu w leczenie chorób układu oddechowego, w celu promowania ich udziału, poradnictwa oraz wsparcie dla skierowań i kontr-skierowań pacjentów.

Realizacja wytycznych obejmowała: 1) udostępnienie wytycznych postępowania w chorobach układu oddechowego w podstawowej opiece zdrowotnej „AIRE”, które zostały zweryfikowane i zmodyfikowane na podstawie analizy pierwszej fazy badania. Lekarze świadczący podstawową opiekę zdrowotną w ośrodkach zdrowia i lokalnym szpitalu zmienili wytyczne, aby zapewnić zrozumiałość języka. 2) Dystrybucję materiałów edukacyjnych dla personelu medycznego, w tym drukowanych i elektronicznych wersji wytycznych AIRE, algorytmu postępowania w ostrych i ciężkich chorobach układu oddechowego oraz podręczników operacyjnych i dobrych praktyk klinicznych; 3) Szkolenie w INER pulmonologa miejscowego szpitala w zakresie wytycznych AIRE i certyfikacji w zakresie spirometrii. 4) Opracowanie dwóch warsztatów dla 97 lekarzy i pielęgniarek uczestniczących ośrodków zdrowia nt. Wytycznych AIRE, badań oksymetrycznych, spirometrii, skierowań i kontrkierowań pacjentów oraz przypadków klinicznych z udziałem lekarzy specjalistów z INER, HRRB i Instituto Nacional de Salud Pública (INSP); 5) Stworzenie sieci ochrony dróg oddechowych pomiędzy placówkami podstawowej opieki zdrowotnej, szpitalami i urzędami zdrowia publicznego.

Badacze uznali, że pacjenci uczestniczyli w jednej z dwóch faz w zależności od okresu, w którym poszukiwali świadczeń zdrowotnych.

Badacze zdefiniowali pacjenta z chorobą układu oddechowego jako każdego pacjenta, u którego po konsultacji z lekarzem zdiagnozowano chorobę układu oddechowego zgodnie z ICD-10. Diagnoza medyczna została uzyskana od pacjenta i potwierdzona przez lekarza prowadzącego oraz sklasyfikowana zgodnie z ICD-10. Choroby układu oddechowego sklasyfikowano w następujących kategoriach: rozedma płuc, astma i zapalenie oskrzeli, alergiczny nieżyt nosa, rak płuca, przewlekłe zapalenie oskrzeli, POChP i gruźlica. Badacze zastosowali również drugą kategoryzację: infekcje wirusowe, infekcje bakteryjne i choroby przewlekłe zgodnie z krajowymi wytycznymi praktyki klinicznej. Choroby współistniejące sklasyfikowano w następujących kategoriach: cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, HIV i choroby serca. Powód zgłoszenia się do lekarza podzielono na 20 kategorii. Badacze zdefiniowali terminowość wezwania pomocy medycznej, mierząc odstęp czasu od wystąpienia objawów do wezwania lekarza, zarówno jako zmienną ciągłą, jak i jako zmienną dychotomiczną, przyjmując jako punkt odcięcia >3 dni. Badacze uzyskali receptę od lekarza i sklasyfikowali przepisane leki jako antybiotyki, kortykosteroidy, środki przeciwkaszlowe, środki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela, środki przeciwbólowe i przeciwhistaminowe. Naukowcy pogrupowali również środki przeciwkaszlowe, wykrztuśne, przeciwbólowe i przeciwhistaminowe w jednej kategorii.

Badacze podzielili wiek na 3 grupy: od 15 do 44 lat, od 45 do 59 lat i >60 lat. Zmienna „rodzaj podłogi” została sklasyfikowana w dwóch kategoriach (podłoga twarda/podłoga ziemna) w zależności od materiału podłogi.

Palenie zostało sklasyfikowane według tego, czy pacjent był aktualnym palaczem, czy nie. Spożycie alkoholu podzielono na mniej lub więcej 14 drinków alkoholowych tygodniowo. Używanie narkotyków zostało sklasyfikowane ze względu na to, czy pacjent zgłaszał używanie narkotyków w okresie badania. Badacze uznali, że pacjent był narażony na pył lub dym, jeśli pracował przez ponad rok w miejscu, w którym występuje pył, dym lub opary. Badacze rozważali narażenie zawodowe na azbest, jeśli pacjent pracował przez ponad rok w miejscu z azbestem. Ekspozycja na biomasę została sklasyfikowana jako to, czy pacjent był aktualnie narażony, czy nie.

Badacze porównali charakterystykę socjodemograficzną, epidemiologiczną i kliniczną pacjentów wymagających konsultacji lekarskiej oraz pacjentów, u których zdiagnozowano choroby układu oddechowego w zależności od okresu badania. W analizie dwuwymiarowej badacze wykorzystali test U Manna Whitneya dla zmiennych ciągłych, które nie mają rozkładu normalnego, test chi-kwadrat Pearsona dla zmiennych dychotomicznych i test dwumianowy dla zmiennych kategorycznych.

Badacze porównali za pomocą analizy dwuwymiarowej następujące wyniki w zależności od fazy badania: 1) Nabycie przepisanych leków w aptece ośrodka zdrowia; 2) Leczenie oparte na wytycznych; 3) Wynik kliniczny; 4) Skierowanie do specjalisty. Korzystając z wielowymiarowej bezwarunkowej regresji logistycznej, zbudowaliśmy trzy modele w celu zbadania związku między fazą badania a 1) Nabyciem przepisanych leków w aptece ośrodka zdrowia; 2) Leczenie oparte na wytycznych; 3) Wynik kliniczny. Zmienne z p < 0,20 w analizie dwuwymiarowej i wiarygodności biologicznej zostały włączone do modeli wielowymiarowych. Zbudowano modele wielowymiarowe, biorąc pod uwagę pacjentów jako skupienia, biorąc pod uwagę, że każdy pacjent mógł mieć więcej niż jedną receptę na lek. Naukowcy oszacowali iloraz szans (OR) i 95-procentowe przedziały ufności (95% CI) oraz zidentyfikowali współzmienne, które były niezależnie powiązane z każdym wynikiem.

Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu pakietu statystycznego STATA V13.3 (StataCorp LP).