Användning av en andningsvårdsmodell i befolkning äldre än 15 år i Orizaba, Veracruz, Mexiko

Designen var en prospektiv kvasi-experimentell pre-post studie. En förundersökning och en uppföljningsundersökning användes. Utredarna valde ut 4 hälsocentraler i den sanitära jurisdiktionen i Orizaba, Veracruz, två belägna på landsbygden (Potrerillo och Tlilapan) och två belägna i stadsområden (Río Blanco och Orizaba). Förundersökningen (fas 1) genomfördes på alla samtyckande individer äldre än 15 år som söker vård på utvalda vårdcentraler. Innan läkarkonsultationen undersökte forskarna sociodemografiska, epidemiologiska, kliniska egenskaper och anledningen till att söka hälsovård. Omedelbart efter samråd frågade forskarna patienten om hans/hennes diagnoser. Utredarna bekräftade alla diagnoser hos behandlande läkare. Om patienten hade diagnostiserats med luftvägssjukdom samlade forskarna information om ordinerad behandling och klassificerade typen av luftvägssjukdom och komorbiditeter baserat på den 10:e internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10). Forskare gjorde ett hembesök en månad efter konsultationen för att fastställa klinisk utveckling, förekomst av remiss till en specialist, om patienten hade fått receptbelagda läkemedel på vårdcentralen eller på ett privat apotek och om patienterna hade varit inlagda på sjukhus.

Under september 2014 utbildade forskare hälsopersonal från de deltagande vårdcentralerna i implementeringen av den föreslagna modellen baserad på AIRE-riktlinjerna som tidigare godkänts av AIRE-kommittén i INER. AIRE-riktlinjerna har anpassats från WHO:s "Praktiska tillvägagångssätt för lunghälsa" och inkluderar hantering av astma, akuta luftvägsinfektioner (ARI, som omfattar akut bronkit och lunginflammation), kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), infektioner i de övre luftvägarna, och förebyggande åtgärder för rökning, tuberkulos och andningsstörningar under sömnen.

Modellen presenterades för myndigheterna för de deltagande hälso- och sjukvårdstjänsterna och för det lokala sjukhuset (regionsjukhuset i Río Blanco (HRRB, dess förkortning på spanska) samt för hälsopersonal som är involverad i behandling av luftvägssjukdomar, för att främja deras deltagande, rådgivning och stöd för remiss och motremiss av patienter.

Implementeringen av riktlinjerna inkluderade: 1) tillgängligheten av riktlinjerna för hantering av luftvägssjukdomar i primärvården "AIRE", som reviderades och modifierades baserat på analysen av den första fasen av studien. Läkare som utförde primärvården på vårdcentralerna och på det lokala sjukhuset reviderade riktlinjerna för att säkerställa att språket var förståeligt. 2) Distribution av utbildningsmaterial till hälso- och sjukvårdspersonal, inklusive tryckta och elektroniska versioner av AIRE-riktlinjer, algoritmer för hantering av akuta och svåra luftvägssjukdomar och handböcker för drift och god klinisk praxis; 3) Utbildning vid INER för lungläkaren på det lokala sjukhuset om AIRE-riktlinjer och certifiering i spirometri. 4) Utveckling av två workshops för 97 läkare och sjuksköterskor från de deltagande vårdcentralerna om AIRE-riktlinjer, oximetritester, spirometri, remiss och motremiss av patienter och kliniska fall med deltagande av specialiserade läkare från INER, HRRB och Instituto Nacional de Salud Pública (INSP); 5) Skapande av ett respiratoriskt hälsonätverk mellan primärvårdsinrättningar, sjukhus och folkhälsokontor.

Forskare ansåg att patienter deltog i en av de två faserna beroende på vilken period de sökte sjukvård.

Forskare definierade en patient med en luftvägssjukdom som varje patient som efter samråd med en läkare fick diagnosen luftvägssjukdom enligt ICD-10. Den medicinska diagnosen erhölls från patienten och bekräftades av den behandlande läkaren och klassificerades enligt ICD-10. Luftvägssjukdomar klassificerades i följande kategorier: emfysem, astma och bronkit, allergisk rinit, lungcancer, kronisk bronkit, KOL och TB. Forskare använde också en andra kategorisering enligt följande: virusinfektioner, bakterieinfektioner och kroniska sjukdomar enligt de nationella riktlinjerna för klinisk praxis. Komorbiditeter klassificerades i följande kategorier: diabetes, högt blodtryck, HIV och hjärtsjukdomar. Anledningen till att söka läkarvård klassificerades i 20 kategorier. Forskare definierade aktualitet vid förfrågan av hälso- och sjukvårdstjänster som mäter intervallet från symtomdebut till begäran om läkarkonsultation både som en kontinuerlig variabel och som en dikotomisk variabel med användning av som cut-off >3 dagar. Forskare fick läkarreceptet och klassificerade förskrivna läkemedel som antibiotika, kortikosteroider, hostdämpande medel, slemlösande medel, luftrörsvidgande medel, analgetika och antihistaminer. Forskare grupperade också hostdämpande medel, slemlösande medel, smärtstillande medel och antihistaminer i en kategori.

Forskare kategoriserade ålder i 3 grupper: 15 till 44 år, 45 till 59 år och >60 år. Variabeln "typ av golv" klassificerades i två kategorier (hårt golv/jordgolv) efter golvets material.

Rökning kategoriserades som om patienten var en nuvarande rökare eller inte. Alkoholkonsumtionen dikotomiserades i mer eller lika med eller mindre än 14 alkoholhaltiga drycker per vecka. Användning av läkemedel kategoriserades efter huruvida patienten rapporterade använda läkemedel under studieperioden. Forskare ansåg att en patient exponerades för damm eller rök om han/hon hade arbetat i mer än ett år på en plats med damm, rök eller ångor. Forskare övervägde yrkesmässig exponering för asbest om patienten hade arbetat mer än ett år på en plats med asbest. Exponering för biomassa kategoriserades som om patienten för närvarande var exponerad eller inte.

Forskare jämförde sociodemografiska, epidemiologiska och kliniska egenskaper hos patienter som kräver konsultation med läkare och hos patienter som diagnostiserades med luftvägssjukdom enligt studieperiod. I den bivariata analysen använde forskare U av Mann Whitneys test för kontinuerliga variabler som inte följde en normalfördelning, chi-kvadrat för Pearson-test för dikotoma variabler och binomialtest för kategoriska variabler.

Forskare jämförde med bivariata analyser följande utfall enligt studiefas: 1) Förvärv av förskrivna läkemedel på vårdcentralens apotek; 2) Behandling baserad på riktlinjer; 3) Kliniskt resultat; 4) Remiss till specialist. Med hjälp av multivariat ovillkorlig logistisk regression byggde vi tre modeller för att undersöka sambandet mellan fas av studien och 1) Förvärv av förskrivna läkemedel i apoteket på vårdcentralen; 2) Behandling baserad på riktlinjer; 3) Kliniskt utfall. Variabler med p < 0,20 i den bivariata analysen och biologisk plausibilitet inkluderades i multivariata modeller. Multivariatmodeller byggdes med hänsyn till patienter som kluster med tanke på att varje patient kunde ha fått mer än ett läkemedelsrecept. Forskare uppskattade oddskvoten (OR) och 95 procents konfidensintervall (95 % CI) och identifierade de kovariater som var oberoende associerade med varje resultat.

Alla statistiska analyser utfördes med hjälp av det statistiska paketet STATA V13.3 (StataCorp LP).