Использование модели респираторной поддержки у населения старше 15 лет в Орисабе, штат Веракрус, Мексика

Дизайн представлял собой проспективное квазиэкспериментальное предварительное пост-исследование. Были использованы предварительное и последующее обследование. Исследователи выбрали 4 медицинских центра в Санитарной юрисдикции в Орисабе, штат Веракрус, два в сельской местности (Потрерильо и Тлилапан) и два в городских районах (Рио Бланко и Орисаба). Предварительный опрос (фаза 1) проводился среди всех лиц старше 15 лет, давших согласие на получение медицинской помощи в выбранных медицинских центрах. Перед консультацией с врачом исследователи исследовали социально-демографические, эпидемиологические, клинические характеристики и причины обращения за медицинской помощью. Сразу после консультации исследователи спросили пациента о его/ее диагнозах. Все диагнозы следователи подтвердили у лечащих врачей. Если у пациента было диагностировано респираторное заболевание, исследователи собирали информацию о назначенном лечении и классифицировали тип респираторного заболевания и сопутствующие заболевания на основе 10-й Международной классификации болезней (МКБ-10). Исследователи провели визит на дом через месяц после консультации, чтобы определить клиническую эволюцию, частоту направления к специалисту, получал ли пациент прописанные лекарства в медицинском центре или в частной аптеке и были ли пациенты госпитализированы.

В сентябре 2014 года исследователи обучили медицинский персонал участвующих медицинских центров внедрению предложенной модели на основе рекомендаций AIRE, ранее одобренных комитетом AIRE INER. Руководство AIRE было адаптировано из «Практического подхода к здоровью легких» ВОЗ и включает лечение астмы, острых респираторных инфекций (ОРИ, включающих острый бронхит и пневмонию), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), инфекций верхних дыхательных путей, профилактика курения, туберкулеза и нарушений дыхания во сне.

Модель была представлена ​​руководству участвующих служб здравоохранения и местной больницы (Региональная больница в Рио-Бланко (HRRB, ее аббревиатура на испанском языке), а также медицинскому персоналу, занимающемуся лечением респираторных заболеваний, для содействия их участию, консультированию и поддержка направления и встречного направления пациентов.

Внедрение рекомендаций включало: 1) наличие рекомендаций по ведению болезней органов дыхания в ПМСП «АИРЭ», которые были пересмотрены и изменены на основании анализа первого этапа исследования. Врачи, оказывающие первичную помощь в медицинских центрах и местной больнице, пересмотрели рекомендации, чтобы сделать их понятными. 2) Распространение учебных материалов среди медицинского персонала, включая печатные и электронные версии руководств AIRE, алгоритма лечения острых и тяжелых респираторных заболеваний, а также руководств по оперативной и надлежащей клинической практике; 3) Обучение в ИНЭР пульмонолога местной больницы по рекомендациям AIRE и сертификация по спирометрии. 4) Разработка двух семинаров для 97 врачей и медсестер участвующих медицинских центров по рекомендациям AIRE, оксиметрическим тестам, спирометрии, направлениям и встречным направлениям пациентов и клиническим случаям с участием врачей-специалистов из INER, HRRB и Instituto Nacional. де Salud Pública (INSP); 5) Создание сети респираторного здоровья между учреждениями первичной медико-санитарной помощи, больницей и учреждениями здравоохранения.

Исследователи считали, что пациенты участвовали в одном из двух этапов в зависимости от периода, в течение которого они обращались за медицинской помощью.

Исследователи определили пациента с респираторным заболеванием как любого пациента, у которого после консультации с врачом было диагностировано респираторное заболевание в соответствии с МКБ-10. Медицинский диагноз был получен от пациента и подтвержден лечащим врачом и классифицирован в соответствии с МКБ-10. Респираторные заболевания были классифицированы по следующим категориям: эмфизема легких, астма и бронхит, аллергический ринит, рак легких, хронический бронхит, ХОБЛ и туберкулез. Исследователи также использовали вторую классификацию следующим образом: вирусные инфекции, бактериальные инфекции и хронические заболевания в соответствии с национальными рекомендациями по клинической практике. Сопутствующие заболевания были классифицированы по следующим категориям: диабет, гипертония, ВИЧ и болезни сердца. Причины обращения за медицинской помощью были классифицированы по 20 категориям. Исследователи определили своевременность обращения за медицинской помощью, измеряя интервал от появления симптомов до обращения за консультацией к врачу, как непрерывную переменную, так и дихотомическую переменную, используя в качестве отсечки >3 дней. Исследователи получили рецепт врача и классифицировали назначенные лекарства как антибиотики, кортикостероиды, средства от кашля, отхаркивающие средства, бронходилататоры, анальгетики и антигистаминные средства. Исследователи также сгруппировали средства от кашля, отхаркивающие, анальгетики и антигистаминные препараты в одну категорию.

Исследователи разделили возраст на 3 группы: от 15 до 44 лет, от 45 до 59 лет и >60 лет. Переменная «тип пола» была разделена на две категории (твердый пол/земляной пол) в зависимости от материала пола.

Курение классифицировали в зависимости от того, был ли пациент курильщиком в настоящее время или нет. Потребление алкоголя было разделено на более или равное или менее 14 алкогольных напитков в неделю. Употребление наркотиков классифицировали в зависимости от того, сообщал ли пациент об употреблении наркотиков в течение периода исследования. Исследователи считали, что пациент подвергался воздействию пыли или дыма, если он работал более года в месте с пылью, дымом или парами. Исследователи считали профессиональным воздействием асбеста, если пациент проработал более года в месте с асбестом. Воздействие биомассы было классифицировано в зависимости от того, подвергался ли пациент в настоящее время воздействию или нет.

Исследователи сравнили социально-демографические, эпидемиологические и клинические характеристики пациентов, нуждающихся в консультации врача, и пациентов, у которых были диагностированы респираторные заболевания в зависимости от периода исследования. В двумерном анализе исследователи использовали критерий U Манна-Уитни для непрерывных переменных, которые не подчиняются нормальному распределению, критерий хи-квадрат Пирсона для дихотомических переменных и биномиальный критерий для категориальных переменных.

Исследователи с помощью двумерного анализа сравнивали следующие исходы по фазам исследования: 1) приобретение прописанных лекарств в аптеке поликлиники; 2) лечение по рекомендациям; 3) клинический исход; 4) Направление к специалисту. Используя многомерную безусловную логистическую регрессию, мы построили три модели для исследования связи между этапом исследования и 1) приобретением прописанных лекарств в аптеке поликлиники; 2) лечение по рекомендациям; 3) Клинический результат. Переменные с p < 0,20 в двумерном анализе и биологическом правдоподобии были включены в многомерные модели. Были построены многовариантные модели, в которых пациенты рассматривались как кластеры с учетом того, что каждый пациент мог получить более одного рецепта на лекарство. Исследователи оценили отношение шансов (ОШ) и 95-процентные доверительные интервалы (95% ДИ) и определили ковариаты, которые были независимо связаны с каждым исходом.

Все статистические анализы проводились с использованием статистического пакета STATA V13.3 (StataCorp LP).