Uso de un Modelo de Atención Respiratoria en Población Mayor de 15 Años en Orizaba, Veracruz México

El diseño fue el de un estudio pre-post prospectivo cuasi-experimental. Se utilizó una encuesta previa y una encuesta de seguimiento. Los investigadores seleccionaron 4 centros de salud de la Jurisdicción Sanitaria de Orizaba, Veracruz, dos ubicados en zona rural (Potrerillo y Tlilapan) y dos ubicados en zona urbana (Río Blanco y Orizaba). La encuesta previa (fase 1) se realizó a todas las personas mayores de 15 años que accedieron a los servicios de salud en los centros de salud seleccionados. Antes de la consulta médica, los investigadores investigaron las características sociodemográficas, epidemiológicas, clínicas y el motivo de búsqueda de los servicios de salud. Inmediatamente después de la consulta, los investigadores preguntaron al paciente sus diagnósticos. Los investigadores confirmaron todos los diagnósticos con los médicos tratantes. Si el paciente había sido diagnosticado con una enfermedad respiratoria, los investigadores recopilaron información sobre el tratamiento prescrito y clasificaron el tipo de enfermedad respiratoria y las comorbilidades según la 10ª Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Los investigadores realizaron una visita domiciliaria un mes después de la consulta para determinar la evolución clínica, la ocurrencia de la derivación al especialista, si el paciente había obtenido los medicamentos prescritos en el centro de salud o en una farmacia privada y si los pacientes habían sido hospitalizados.

Durante septiembre de 2014, los investigadores capacitaron al personal de salud de los centros de salud participantes sobre la implementación del modelo propuesto basado en los lineamientos AIRE previamente aprobados por el comité AIRE del INER. Las pautas AIRE se han adaptado del "Enfoque práctico para la salud pulmonar" de la OMS e incluyen el manejo del asma, infecciones respiratorias agudas (IRA, que comprende bronquitis aguda y neumonía), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), infecciones de las vías respiratorias superiores, y medidas preventivas para el tabaquismo, la tuberculosis y los trastornos respiratorios durante el sueño.

El modelo fue presentado a las autoridades de los servicios de salud participantes y del hospital local (Hospital Regional de Río Blanco (HRRB)) así como al personal de salud involucrado en el tratamiento de enfermedades respiratorias, para promover su participación, consejería y apoyo a la referencia y contrarreferencia de pacientes.

La implementación de las guías incluyó: 1) disponibilidad de las guías para el manejo de enfermedades respiratorias en la atención primaria "AIRE", que fueron revisadas y modificadas con base en el análisis de la primera fase del estudio. Los médicos que brindan atención primaria en los centros de salud y en el hospital local revisaron las pautas para garantizar que el lenguaje fuera comprensible. 2) Distribución de materiales educativos al personal de salud incluyendo versiones impresas y electrónicas de las guías AIRE, algoritmo para el manejo de enfermedades respiratorias agudas y graves, y manuales operativos y de buenas prácticas clínicas; 3) Capacitación en el INER del neumólogo del hospital local sobre lineamientos AIRE y certificación en espirometría. 4) Desarrollo de dos talleres para 97 médicos y enfermeras de los centros de salud participantes sobre Guías AIRE, pruebas de oximetría, espirometría, referencia y contrarreferencia de pacientes y casos clínicos con la participación de médicos especialistas del INER, HRRB y el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP); 5) Creación de una red de salud respiratoria entre los establecimientos de atención primaria, el hospital y las oficinas de salud pública.

Los investigadores consideraron que los pacientes participaban en una de las dos fases según el período en que buscaron los servicios de salud.

Los investigadores definieron a un paciente con una enfermedad respiratoria como cualquier paciente que después de consultar con un médico fue diagnosticado con una enfermedad respiratoria según la CIE-10. El diagnóstico médico se obtuvo del paciente y se confirmó con el médico tratante y se clasificó según la CIE-10. Las enfermedades respiratorias se clasificaron en las siguientes categorías: enfisema, asma y bronquitis, rinitis alérgica, cáncer de pulmón, bronquitis crónica, EPOC y tuberculosis. Los investigadores también utilizaron una segunda categorización de la siguiente manera: infecciones virales, infecciones bacterianas y enfermedades crónicas siguiendo las pautas nacionales de práctica clínica. Las comorbilidades se clasificaron en las siguientes categorías: diabetes, hipertensión, VIH y cardiopatías. El motivo de búsqueda de atención médica se clasificó en 20 categorías. Los investigadores definieron la oportunidad en la solicitud de los servicios de salud midiendo el intervalo desde el inicio de los síntomas hasta la solicitud de consulta médica tanto como una variable continua como una variable dicotómica utilizando como punto de corte >3 días. Los investigadores obtuvieron la receta del médico y clasificaron los medicamentos recetados como antibióticos, corticosteroides, antitusivos, expectorantes, broncodilatadores, analgésicos y antihistamínicos. Los investigadores también agruparon los supresores de la tos, expectorantes, analgésicos y antihistamínicos en una categoría.

Los investigadores clasificaron la edad en 3 grupos: 15 a 44 años, 45 a 59 años y >60 años. La variable "tipo de piso" se clasificó en dos categorías (piso duro/piso de tierra) según el material del piso.

El tabaquismo se clasificó según si el paciente era un fumador actual o no. El consumo de alcohol se dicotomizó en más o menos de 14 bebidas alcohólicas por semana. El uso de drogas se clasificó en función de si el paciente informó haber usado drogas durante el período de estudio. Los investigadores consideraron que un paciente estaba expuesto a polvo o humo si había trabajado durante más de un año en un lugar con polvo, humo o vapores. Los investigadores consideraron la exposición ocupacional al asbesto si el paciente había trabajado durante más de un año en un lugar con asbesto. La exposición a la biomasa se clasificó según si el paciente estaba actualmente expuesto o no.

Los investigadores compararon las características sociodemográficas, epidemiológicas y clínicas de los pacientes que demandaron consulta médica y de los pacientes que fueron diagnosticados con enfermedad respiratoria según el período de estudio. En el análisis bivariado los investigadores utilizaron la prueba U de Mann Whitney para variables continuas que no seguían una distribución normal, la prueba chi-cuadrado de Pearson para variables dicotómicas y la prueba binomial para variables categóricas.

Los investigadores compararon mediante análisis bivariados los siguientes resultados según la fase del estudio: 1) Adquisición de medicamentos prescritos en la farmacia del centro de salud; 2) Tratamiento basado en pautas; 3) resultado clínico; 4) Derivación a un especialista. Usando regresión logística incondicional multivariada, construimos tres modelos para investigar la asociación entre la fase del estudio y 1) Adquisición de medicamentos recetados en la farmacia del centro de salud; 2) Tratamiento basado en pautas; 3) Resultado clínico. Las variables con p < 0,20 en el análisis bivariado y plausibilidad biológica se incluyeron en modelos multivariados. Se construyeron modelos multivariados considerando a los pacientes como conglomerados dado que cada paciente podía haber tenido más de una prescripción de medicamentos. Los investigadores calcularon la razón de posibilidades (OR) y los intervalos de confianza del 95 % (IC del 95 %) e identificaron las covariables que se asociaron de forma independiente con cada resultado.

Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el paquete estadístico STATA V13.3 (StataCorp LP).